Педиатрия (ПП) - кейс 25 — задача № 25

Мать девочки 8 лет привела ребенка на прием к участковому врачу педиатру.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мать девочки 8 лет привела ребенка на прием к участковому врачу педиатру.

Жалобы

Жалобы на осиплость, периодический грубый кашель с плохо отходящей мокротой во сне и во время бодрствования, умеренную боль и сухость в горле.

Анамнез заболевания

Ребенок болен 3-й день. Со слов матери, заболела после переохлаждения, когда появились першение и небольшая боль в горле, осиплость голоса. На следующий день повысилась температура тела до 37,6°С, появился кашель. С сегодняшнего дня кашель стал грубым, «лающим». Сегодня температура не повышалась. Обратились в поликлинику.

Анамнез жизни

Ребенок второй в семье. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Привита по календарю. Контакт с больными острыми инфекционными заболеваниями, туберкулезом отрицает. В возрасте 5 лет 6 мес перенесла ветряную оспу. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Травмы, операции отрицает. Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные средства ранее не отмечены. Посещает школу в течение 2 лет. Занимается в музыкальной школе хоровым пением. Простудными заболеваниями за последний календарный год болела 3 раза - лечение получала амбулаторно.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Самочувствие нарушено в связи с осиплостью голоса, частым, грубым кашлем. Голос грубый, сиплый. В носовых ходах небольшое количество слизистого отделяемого. Не лихорадит. Одышки нет. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. При осмотре глотки: небные миндалины умеренно гипертрофированы, лакуны чистые. Задняя стенки глотки гиперемирована, зернистая, стекает небольшое количество слизи. Язык у корня обложен белым налетом. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные) пальпируются размером до 1,0 см безболезненны при пальпации. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шум не выслушивается. ЧСС – 84 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, Селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Результаты

Типичная клиническая картина

Субфебрилитет, першение и боль в горле, кашель, слизистое отделяемое из носовых ходов.

Клинический анализ крови

===	Показатель	Min	Max	результат
Ед.изм.	гемоглобин	20	160	128
г/л	гематокрит	31	44	34
%	эритроциты	4.1	4.3	4.3
млн/мкл	тромбоциты	56	408	283
тыс/мкл	лейкоциты	4.5	13	8,5
тыс/мкл	нейтрофилы	\|\|48	%	палочкоядерные
1	5	1	%	сегментоядерные
45	60	47	%	лимфоциты
25	40	39	%	моноциты
0	13	5	%	базофилы
0	1	0	%	эозинофилы
0.5	5	1	%	(СОЭ)
2	10	7	мм/час	===

Результаты инструментального метода обследования

Отоскопия

*Заключение:* барабанные перепонки бледные, световой рефлекс сохранен, перфораций нет.

Заключение из исходной задачи