Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 124 — задача № 124
Судебно-психиатрическая экспертиза
Потерпевшая С.,18 лет, в уголовном деле по обвинению группы лиц в попытке изнасилования. Амбулаторная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза (АКСППЭ).
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Потерпевшая С.,18 лет, в уголовном деле по обвинению группы лиц в попытке изнасилования. Амбулаторная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза (АКСППЭ).
Жалобы
на
* невозможность продуктивного контакта,
* несвязную неразборчивую речь,
* выраженную истощаемость,
* безэмоциональность,
* пассивность.
Анамнез заболевания
За 7 месяцев до поступления на АКСППЭ вместе с сокурсниками праздновала окончание 1 курса ВУЗа в квартире одного из них. С. алкогольные напитки не употребляла. Трое малознакомых сокурсников, находясь в состоянии алкогольного опьянения, совершили попытку изнасилования С. и её подруги, при этом несколько раз ударив девушек по голове. Пытаясь вырваться, С. упала и ударилась головой о мебель, но сознание не теряла, испытывала кратковременную сильную головную боль, головокружение с ощущением «мушек» перед глазами. При осмотре неврологом поликлиники на следующий день констатировалось сотрясение головного мозга легкой степени, рекомендовалось амбулаторное наблюдение и ограничительный режим в течение недели. Допрошенная дважды в течение месяца после случившегося, С. подробно рассказала о всех событиях криминальной ситуации, в том числе о поведении каждого обвиняемого. Сами же обвиняемые категорически отрицали совершение ими противоправных действий; другая потерпевшая утверждала, что «ребята просто пошутили, решили напугать». На 36-й день после случившегося С., находясь дома, неожиданно потеряла сознание. В стационаре, куда она была госпитализирована по неотложной помощи, у нее было выявлено острое нарушение мозгового кровообращения вследствие декомпенсации сосудистой мальформации мозолистого тела (врожденной патологии, не имевшей ранее клинических проявлений). В течение 3-х недель С. находилась в коме. В дальнейшем 4 месяца проходила реабилитационные курсы лечения в связи с моторной афазией, выраженным тетрапарезом. На КТ головного мозга определялись обширные участки необратимых изменений. В заключении проведенной ей спустя 5 месяцев после случившегося судебно-медицинской экспертизы указывалось, помимо прочего, на травму головы как причину декомпенсации сосудистой мальформации. Устанавливалась 1 гр. инвалидности по общему заболеванию.
Анамнез жизни
* Наследственность психопатологически не отягощена. С. – единственный ребенок в семье, родилась в срок, развивалась своевременно, болела редко.
* Росла психически здоровым ребенком, была активной, общительной, увлекалась легкой атлетикой.
* Успешно закончила 11 классов и поступила на 1-й курс гуманитарного ВУЗа.
Объективный статус
*Психическое состояние.* Доставлена в кресле-каталке, самостоятельно может лишь стоять с поддержкой, но не передвигается. Продуктивному контакту малодоступна. Речь несвязная, с трудом произносит отдельные слова, часто мычит. Не может назвать дату, время года, адрес проживания; невнятно лишь называет свое имя. Мимические проявления отражают её ощущения – морщит лоб и держится за голову, кивая на вопрос, болит ли голова и пр. По ходу осмотра быстро устает, пытается лечь. На уговоры еще немного побыть с врачами выражение лица становится недовольным, злобным. Но при обращении присутствующей матери становится спокойнее, выражение лица – доброжелательнее. Неспособна сообщить о себе какие-либо сведения. При попытках расспроса о случившемся с недоумением смотрит на врачей, ничего не сообщая. Мышление руинировано. Интеллект, память, критические способности грубо нарушены. Эмоционально нивелирована, мимикой обнаруживает реакции раздражения или благодушия. Волевые побуждения отсутствуют. Выражена истощаемость. Обманов восприятия мимикой и поведением не обнаруживает.
*Соматическое состояние.* Диспластична, несколько повышенного питания тканей. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. По внутренним органам – без физикально определяемой патологии.
*Неврологическое состояние.* По заключению невролога-консультанта – остаточные явления перенесенной черепно-мозговой травмы (сотрясения головного мозга) с декомпенсацией сосудистой мальформации мозолистого тела с выраженной моторной афазии и нижним парапарезом. На ЭЭГ – грубые диффузные изменения биоэлектрической активности подкорковых структур головного мозга со снижением порога судорожной готовности в затылочной области.
*Экспериментально-психологическое исследование.* Выявлены выраженные признаки органического патопсихологического симптомокомплекса – возможности познавательной целенаправленной деятельности практически отсутствуют, мнестические функции грубо нарушены. Эмоциональные проявления на примитивном уровне. Нарушена структура личности.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F02.800
Дополнительная информация
Экспертная комиссия пришла к заключению, что С. до случившегося психическим расстройством не страдала. После совершения в отношении неё противоправных действий, повлекших черепно-мозговую травму (сотрясение головного мозга легкой степени), не сопровождавшуюся клинически очерченным периодом утраты сознания, выраженной общемозговой симптоматикой, не повлекшей каких-либо психических нарушений она могла при допросе в период следствия (дата) правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания. В дальнейшем полученная С. в криминальной ситуации ЧМТ спровоцировала манифестацию врожденной патологии (сосудистая мальформация мозолистого тела), что повлекло мозговую катастрофу с выраженными неврологическими и психическими нарушениями, обусловивших ее полную инвалидизацию.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деменция в связи с травмой головного мозга
- деменция в связи с травмой головного мозга
Об этом свидетельствуют данные анамнеза, материалы уголовного дела и медицинской документации о полученной С. в криминальной ситуации черепно-мозговой травме с явлениями сотрясения головного мозга легкой степени, спровоцировавшей в периоде реконвалесценции манифестацию врожденной патологии (сосудистая мальформация мозолистого тела), что повлекло мозговую катастрофу с выраженными неврологическими и психическими нарушениями, обусловивших ее полную инвалидизацию с необходимостью постоянного постороннего ухода и надзора. Диагностическое заключение подтверждается и результатами настоящего обследования, выявившего у С. на фоне посттравматической неврологической симптоматики (стойкие явления моторной афазии, нижний парапарез) со специфическими изменениями на ЭЭГ (грубые диффузные изменения биоэлектрической активности подкорковых структур головного мозга со снижением порога судорожной готовности в затылочной области) грубые интеллектуально-мнестические и эмоционально-волевые нарушения с утратой критических и прогностических способностей.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.:Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства.14.2. Расстройства личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга, с.507. 14.10. Психические расстройства при черепно-мозговой травме, с.582-591.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F02.800
- F02.800
Установлен факт полученной травмы головы (сотрясения головного мозга легкой степени), спровоцировавшей декомпенсацию сосудистой мальформации мозолистого тела, что привело к возникновению грубых интеллектуально-мнестических и эмоционально-волевых нарушений с утратой критических и прогностических способностей без указаний на какие-либо психотические расстройства.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: когнитивный дефицит
- когнитивный дефицит
Данное расстройство характеризуется ослаблением познавательных, мнестических процессов, обеднением и упрощением эмоциональных и личностных особенностей. У лиц, переживших длительную кому, вегетативный статус и акинетический мутизм становятся очевидными по мере восстановления формальных признаков ясного сознания.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.:Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.10. Психические расстройства при черепно-мозговой травме, с.582-591.
(1)
Руководство по судебной психиатрии в 2-х т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.-.449с. Глава 8. Судебно-психиатрическая оценка органического психического расстройства, с.212-232.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тотальная амнезия
- тотальная амнезия
ЧМТ имеет разнообразные последствия и осложнения: ликвородинамические нарушения (гидроцефалия), гнойно-воспалительные процессы, дефицитарные нарушения. Среди последних большое значение имеет мнестический дефект, определяющий изменение познавательных процессов и, таким образом, существенно влияющий на качество социального функционирования. В случае С. констатировано отсутствие положительной динамики психического состояния, в том числе наличие глобальных мнестических нарушений при проведении АКСППЭ.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.:Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.10. Психические расстройства при черепно-мозговой травме, с.582-591.
(1)
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотическими расстройствами
- психотическими расстройствами
Психопатологические расстройства при ЧМТ характеризуются полиморфной клинической картиной, включающей как дефицитарные в широком смысле слова (мнестико-интеллектуальные и эмоционально-волевые), так и психотические (бред, галлюцинации и пр.) расстройства. В случаях недостаточного продуктивного контакта наличие или отсутствие психотической симптоматики определяется по косвенным признакам (мимика, манера поведения и т.д.).
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.:Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.10. Психические расстройства при черепно-мозговой травме, с.582-591.
(1)
Руководство по судебной психиатрии в 2-х т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.-.449с. Глава 8. Судебно-психиатрическая оценка органического психического расстройства, с.212-232.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сосудистой деменцией
- сосудистой деменцией
Диагноз был поставлен на основании дифференцированного подхода как к генезу расстройства, так и к оценке клинических проявлений в соответствии с критериями по МКБ-10. При неоднозначности причины возникновения психического расстройства у С., тем не менее декомпенсация сосудистой мальформации у нее наступила непосредственно вследствие ЧМТ, полученной в криминальной ситуации. Также необходимо учитывать, что при сосудистой деменции когнитивные нарушения обычно неровные, критика и суждения относительно сохранны, что значительно благоприятнее по сравнению с выявленными у С. на АКСППЭ психическими нарушениями.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.:Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.1.2. Диагностика, с.503-506.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания
- правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания
В соответствии с существующим уголовно-процессуальным законодательством при сомнении в психическом состоянии потерпевшего правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания ему назначается судебно-психиатрическая экспертиза.
Руководство по судебной психиатрии в 2-х т. Том 1: практ .пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.-.449с. Глава 2. Правовые основы судебно-психиатрической экспертизы, с.27-56.
Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации, ст.196,п.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тотальная амнезия
- тотальная амнезия
Способность воспроизводить воспринятую информацию зависит от условий и качества психического состояния лица, воспринимающего эту информацию. В то же время при воздействии в дальнейшем различных внутренних и внешних факторов эта способность может меняться в связи с выпадением, либо привнесением необъективной информации. В случаях тотального выпадения, как у С., способность воспроизведения информации практически утрачивается.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.:Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 7. Оказание психиатрической помощи в России. 7.2. Судебная психиатрия. 7.2.1. Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе, с.134-136.
(1)
Руководство по судебной психиатрии в 2-х т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.-.449с. Глава 8. Судебно-психиатрическая оценка органического психического расстройства, с.212-232.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менялась в период следствия
- менялась в период следствия
Возможность реализации способности давать показания оценивается относительно не одного момента, а на протяжении всей судебно-следственной ситуации. В случае с С. ЧМТ, вначале в соответствии с физическим воздействием, была нетяжелой и не влияла на её процессуальную дееспособность. Однако в дальнейшем, спровоцировав осложнения во многом с необратимыми психическими изменениями, обусловила утрату С. способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 7. Оказание психиатрической помощи в России. 7.2. Судебная психиатрия. 7.2.1. Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе, с.136. Глава 14, Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.1.2. Диагностика, с.503-506. 14.10. Психические расстройства при черепно-мозговой травме, с.582-591.
(1)
Руководство по судебной психиатрии в 2-х т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.-.449с. Глава 4.Теоретические и правовые основы понятий «невменяемость», «ограниченная вменяемость», «уголовно-процессуальная дееспособность», «потенциальная опасность». 4.3. Уголовно-процессуальная дееспособность и способность к даче показаний, с.123-138.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деменция в связи с травмой головного мозга (F02.800 по МКБ-10) и, учитывая грубые интеллектуально-мнестические и эмоционально-волевые нарушения с утратой критических и прогностических способностей в сочетании со стойкой моторной афазией она не может правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания
- деменция в связи с травмой головного мозга (F02.800 по МКБ-10) и, учитывая грубые интеллектуально-мнестические и эмоционально-волевые нарушения с утратой критических и прогностических способностей в сочетании со стойкой моторной афазией она не может правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания
Психическое состояние подэкспертного и его возможность реализации способности давать показания оценивается относительно не одного момента, а на протяжении всей судебно-следственной ситуации. Полученная С. в криминальной ситуации ЧМТ вначале проявилась лишь кратковременным периодом церебрастенической симптоматики, что не влияло на её способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания при единственном допросе. Однако в дальнейшем, спровоцировав осложнения во многом с необратимыми психическими изменениями, обусловила утрату С. процессуальной дееспособности.
Руководство по судебной психиатрии в 2-х т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.-.449с. Глава 4. Теоретические и правовые основы понятий «невменяемость», «ограниченная вменяемость», «уголовно-процессуальная дееспособность», «потенциальная опасность». 4.3. Уголовно-процессуальная дееспособность и способность к даче показаний, с.123-138. Глава 5. Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших, с.148-170.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.:Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 7. Оказание психиатрической помощи в России. 7.2. Судебная психиатрия. 7.2.1. Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе, с.134-136.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: речевая спутанность
- речевая спутанность
Клиническая картина этого состояния обусловлена частичной или полной афазией (сенсорной, моторной, амнестической).
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 14, Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.10.2. Клинические проявления черепно-мозговой травмы, с.582-591.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: делирий
- делирий
Данное психотическое расстройство при ЧМТ характеризуется наплывом парейдолических иллюзий и сценоподобными зрительными галлюцинациями. Возможны слуховые и осязательные галлюцинации, определяющие эмоциональное и двигательное поведение больного.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.:Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.10.2. Клинические проявления черепно-мозговой травмы, с.582-591.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)