Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 123 — задача № 123

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Л., 32 года, обвиняемый по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ в причинении тяжкого вреда здоровью Б., поступил на стационарную экспертизу. +
На разрешение экспертов поставлены следующие вопросы:

* Страдал ли Л. во время совершения инкриминируемого ему деяния хроническим психическим расстройством, временным психическим расстройством, слабоумием либо иным болезненным состоянием психики, которое делало его неспособным осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими?

* Мог ли Л. в силу психического расстройства, если таковое имелось, в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими во время совершения инкриминируемого ему деяния?

* Не находилась ли Л. во время совершения инкриминируемого ему деяния в состоянии физиологического аффекта?

* Можно ли доверять показаниям Л.?

* Не страдает ли Л. психическим расстройством, которое делает его неспособным ко времени производства по уголовному делу понимать характер и значение уголовного судопроизводства и своего процессуального положения либо к самостоятельному совершению действий, направленных на реализацию процессуальных прав и обязанностей?

* Если Л. страдает психическим расстройством, при котором сохраняется способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, то не относится ли данное психическое расстройство к категории психических недостатков, препятствующих самостоятельному осуществлению права на защиту?

* Мог ли Л. правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания в ходе следствия?

* Связано ли психическое расстройство Л. с возможностью причинения им существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц?

* Нуждается ли Л. в применении к нему принудительных мер медицинского характера, и если да, то в каких именно?

Жалобы

На неустойчивость настроения, повышенную раздражительность.

Анамнез заболевания

Родители злоупотребляли алкогольными напитками, отец был конфликтным, раздражительным, вспыльчивым. Мать была лишена родительских прав. Л. посещал детский сад, где у него проявились поведенческие нарушения, был конфликтным, обидчивым, агрессивным. В школе часто пропускал занятия, домашние задания не готовил, уходил из дома, бродяжничал. В подростковом возрасте отмечались импульсивность, агрессивность, расторможенность, совершал кражи, курил, вступил в оральный гомосексуальный контакт со сверстником. Неоднократно проходил стационарное лечение в детском отделении психиатрической больницы. Не выполнял предъявляемых требований, был эмоционально неустойчив, сексуально расторможен, агрессивен по отношению к другим детям и медицинскому персоналу. При психологическом обследовании отмечались истощаемость внимания, эгоцентричность, завышенная самооценка, импульсивность. С 11 лет установлен диагноз: «Умственная отсталость легкой степени с нарушениями поведения, требующими ухода и лечения». В период обучения в профессиональном училище отличался неуравновешенным характером, неоднократно был замечен в кражах личного имущества учащихся и работников. В 16 лет при проведении судебно-психиатрической экспертизы был всесторонне ориентирован, на вопросы отвечал неохотно, легко аффектировался, озлоблялся. Просил признать его «вменяемым», так как рассчитывал на условное наказание. Запас знаний был несколько меньше формально полученного образования. Интеллект был невысокий. Планов на будущее не имел. В отделении был суетлив, подвижен. Конфликтовал с персоналом, на замечания реагировал болезненно, без причины набросился на санитарку и избил ее. В трудовые процессы не включался. Суждения отличались легковесностью, поверхностностью. Был легко внушаем, подчиняем. При экспериментально-психологическом исследовании было доступно проведение основных мыслительных операций на несложном материале, выявлялись трудности оперирования абстрактными понятиями, неустойчивость мотива деятельности. Отмечались эмоциональная огрубленность, неустойчивость, пониженный волевой контроль поведения, повышенная внушаемость. Комиссией было дано заключение, что Л. страдает умственной отсталостью легкой степени со значительными нарушениями поведения, во время инкриминируемого ему деяния не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Направлен на принудительное лечение в психиатрический стационар специализированного типа. На фоне проводимого лечения стал более спокоен, упорядочен, агрессии не проявлял. Включился в трудовые процессы. В последующем неоднократно привлекался к уголовной ответственности за кражи, грабеж. В ходе производства судебно-психиатрических экспертиз ему устанавливался диагноз: «легкая умственная отсталость с нарушениями поведения», в отношении содеянного судом признавался невменяемым. Во время принудительного лечения дважды нападал на медицинский персонал, совершил три попытки побега.

Анамнез жизни

Обучение в школе начал с 7 лет, часто пропускал занятия. С 9 лет переведен в школу-интернат. Окончил 6 классов, затем обучался в профессиональном училище по профессии тракторист-машинист сельскохозяйственного производства. Учился без желания, пропускал занятия, не успевал по основным предметам. Обучение не окончил, так как в 16 лет был привлечен к уголовной ответственности за кражи. Л. обвиняется в том, что нанес Б., который проживал с ним в одной комнате, ножевое ранение, когда тот спал. В ходе следствия объяснял свои действия тем, что Б. неоднократно подшучивал над ним, он хотел ему отомстить.

Объективный статус

На предплечьях, животе следы от самопорезов. Глазные щели симметричные, зрачки равномерные, фотореакции сохранены. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук, ног равномерные. В позе Ромберга устойчив. +
Л. доступен контакту. Фон настроения ситуационно несколько снижен. Всесторонне ориентирован. Мимика несколько обеднена, в целом адекватная обсуждаемым темам. На вопросы отвечает по существу. Словарный запас достаточный, использует обобщения, владеет несложными абстрактными понятиями. Держится с переоценкой, временами вызывающе. Внимательно осматривает помещение, интересуется «охраной периметра», внимательно изучает обстановку кабинета, ищет глазами видеокамеры. Взгляд исподлобья, периодически сжимает руки в кулаки. Заявляет, что «все равно убежит», долго в местах лишения свободы находиться не будет. Периодически дает нарочито нелепые ответы, при этом начинает громко смеяться, становится более оживленным. В одной из бесед на вопрос о его жалобах заговорил о механике и электричестве и о том, что хочет жениться. На уточняющие вопросы периодически дает реакции раздражения. Анамнестические сведения сообщает избирательно, заявляет, что «плохо помнит свою жизнь», «всё по больницам, да по больницам». С бравадой говорит о побегах и нападениях на сотрудников психиатрических больниц, при этом отмечает, что «никого не ранил». При установлении доверительного контакта сообщает биографические сведения, четко их датирует. Отмечает, что правонарушения совершал, «только когда выпьет, по глупости». Неохотно сообщает о проживании в государственных учреждениях, где он «не приживался», чувствовал себя голодным, поэтому убегал, совершал кражи. Отмечает, что с годами «изменился», стал спокойнее. Заявляет, что «резался» только в протестных целях, «назло» сотрудникам правоохранительных органов. Об инкриминируемом ему деянии сообщает, что потерпевший постоянно подшучивал над ним, поэтому он ночью ударил его ножом. Активно интересуется результатами обследований, настаивает на более глубоком обследовании печени. Склонен к реакциям раздражения с застойным аффектом, самовзвинчиванию. Память на прошлые и текущие события не нарушена. Мышление последовательное, суждения аффективно окрашенные. Запас знаний и представлений соответствует полученному образованию и образу жизни. Признаков повышенной истощаемости психических процессов не отмечается. +
При экспериментально-психологическом исследовании на первый план выступают индивидуально-психологические особенности в виде неустойчивости мотивации, поверхностности анализа жизненных ситуаций, эгоцентричности, облегченности в оценке событий и последствий собственных действий. Для Л. характерны тенденция занимать доминантную позицию, стремление к отстаиванию собственного мнения, нетерпимость к суждениям других при малообщительности, ожидании недоброжелательного отношения со стороны окружающих. Выявляются низкий порог фрустрации, склонность к внешнеобвиняющим формам поведения с отрицанием собственной вины и ответственности, склонность к аффективным вспышкам в виде агрессивных реакций, а также к непосредственной реализации возникающих побуждений с игнорированием морально-этических и конвенциональных норм. Выявляется способность к проведению основных мыслительных операций с опорой на существенные признаки предметов, оперированию условным смыслом простых метафор и пословиц, установлению простых причинно-следственных связей.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип, компенсация