Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 122 — задача № 122
Судебно-психиатрическая экспертиза
Н.,19 лет. Совершил убийство отца, направлен на судебно-психиатрическую экспертизу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Н.,19 лет. Совершил убийство отца, направлен на судебно-психиатрическую экспертизу.
Жалобы
Не предъявляет
Анамнез заболевания
Из медицинской документации и показаний матери известно, что Н. родился от тяжело протекавшей беременности, с детства формировался капризным, возбудимым. В детском саду бил других детей, отнимал у них игрушки. Любил мучить животных. В школе был неусидчивым, друзей не имел, нарушал дисциплину, учителей не слушался. Поджигал парту, в классе курил, издевался над одноклассниками. В 6 классе ударил учительницу, которая сделала ему замечание. С 13 лет начал курить и употреблять алкоголь, появилась сексуальная расторможенность, приставал к девочкам и взрослым женщинам, говорил непристойности учительницам. Стал грубым с родителями, оскорблял их, нецензурно выражался, избивал мать. Многократно помещался в психиатрическую больницу, после выписки состояние ненадолго улучшалось, однако затем становился конфликтным, агрессивным, злоупотреблял алкоголем, уходил из дома, бродяжничал.
Анамнез жизни
* В связи с неправильным поведением в подростковом возрасте неоднократно помещался в психиатрическую больницу с диагнозами «Несоциализированное расстройство поведения», «Органическое психическое расстройство».
* Окончил 9 классов
* Пытался работать курьером, но плохо справлялся с заданиями, терял предназначенное для доставки, употреблял на работе спиртное, был груб и конфликтен, в связи с чем его увольняли.
* Во время одной из ссор Н, находясь в состоянии алкогольного опьянения, избил отца. Не оказав ему помощи, вышел в магазин, купил спиртное и продолжил употреблять алкоголь. По возвращении продолжил избивать отца, который скончался от побоев на следующий день.
Объективный статус
Формальному контакту доступен, расторможен, держится без чувства дистанции, мимика не соответствует теме беседы. Неусидчив, озирается по сторонам, отвлекается на посторонние раздражители. Жалоб на здоровье не предъявляет, считает себя психически здоровым, но соглашается, что в психиатрическую больницу его помещали из-за нарушений поведения. Со смехом говорит, что «выносил всем мозг», «делал, что хотел». Цель экспертизы понимает формально, считает, что поступил на лечение, так же, как и раньше. Охотно рассказывает об употреблении спиртного, сообщает, что пил, «пока не упадет», абстинентные явления отрицает. При упоминании правонарушения безразлично говорит, что отец его «достал», «вывел из себя», запрещал выпивать. С улыбкой говорит, что тот «достаточно пожил, пора родителям оставить ему квартиру, чтобы он жил как хочет». В отделении навязчив, провоцирует конфликты с другими подэкспертными. Мышление непоследовательное, эмоциональные реакции неадекватные. Критические способности грубо нарушены
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 149,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 42,5 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 5,8 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 4,68 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л | 267,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 32,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 5,2 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 56,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 96 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 3,5 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 15 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 71,0 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 4,2 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 56 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 16,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 31 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 42 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 62 |
| Амилаза | 28-100ед /л | 35,9 |
Энцефалография
Легкие диффузные изменения биоэлектрической активности мозга. Стандартные нагрузки выявляют снижение реактивности мозговых систем
Экспериментально-психологическое исследование
При экспериментально-психологическом исследовании выявляются неравномерность процесса обобщения с колебаниями уровня и качества решений вне зависимости от сложности проб. Наряду с категориями подэкспертный актуализирует случайные, поверхностные, сугубо конкретные и малозначимые основания при проведении обобщения. Подэкспертного отличают своеобразие и субъективизм восприятия, неадекватность самооценки и представлений о собственной личности, плохое или искаженное понимание мотивов действий других. Отмечаются высокая активность, раздражительность, импульсивность при эмоциональной измененности, нарушении критических функций.
МРТ головного мозга
МР данных за наличие изменение очагового и диффузного характера в веществе мозга, ликвородинамических нарушений не выявлено
Калий К+ в сыворотке крови
3,8 ммоль/л (норма 3,5-5,1)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Псевдопсихопатическая шизофрения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: экспериментально-психологическое исследование; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; энцефалографию
- экспериментально-психологическое исследование
Исследование особенностей мышления, эмоционально-волевой сферы, личности с целью уточнения клинического диагноза
_(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)_ - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают представление об общем состоянии подэкспертного
_(Психиатрия. Национальное руководство.,М.,2018, стр.256-260)_ - энцефалографию
Выявление особенностей биоэлектрической активности головного мозга с целью дифференцировки с органическими расстройствами
_(Психиатрия. Национальное руководство.,М.,2018, стр.256-260)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром нарастающей шизоидизации
- синдром нарастающей шизоидизации
Основным признаком этого синдрома является нарастание замкнутости, сочетающееся, с одной стороны, с заметным снижением успеваемости и неспособностью к систематическому труду
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психопатоподобный синдром неустойчивого поведения
- психопатоподобный синдром неустойчивого поведения
Проявления этого синдрома напоминают психопатию неустойчивого типа за счет тяготения к праздности и безделью, желание уклониться от учебы и труда, от любых обязанностей, поиск примитивных развлечений и удовольствий, употребление алкоголя, эйфоризирующих и дурманящих средств, легкость приобщения к асоциальным компаниям и деликвентному поведению, равнодушие к близким, безразличие к семье, бродяжничество. При этом обнаруживается избирательно черствое или неприязненное отношение к членам семьи. Сексуальные девиации обычно выходят за пределы того, что принято в асоциальных группах сверстников
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром патологии влечений
- синдром патологии влечений
Для указанного синдрома в рамках эндогенного процесса характерны сексуальные девиации, влечение к деликтвентному поведению и бродяжничеству, злоупотреблению алкоголем и психоактивными веществами. Однако физической зависимости не формируется, при внезапном обрыве алкоголизации и наркотизации признаки абстиненции сглажены или отсутствуют. Все это выявлено у подэкспертного
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенного спектра
- эндогенного спектра
Неравномерность процесса обобщения, актуализация случайных, поверхностные, малозначимых оснований. Отмечаются высокая активность, раздражительность, импульсивность при эмоциональной измененности, нарушении критических функций
_(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Псевдопсихопатическая шизофрения
- Псевдопсихопатическая шизофрения
Псевдопсихопатическая шизофрения– один из вариантов шизотипического расстройства, при котором на первый план выходят психопатоподобные симптомы: патологические влечения, жестокость, частые неконтролируемые вспышки ярости, холодность, одержимость необычными интересами
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неустойчивым
- неустойчивым
В отличие от расстройства личности, когда социальные контакты избирательны, но достаточно эмоциональны при внешней сдержанности, при псевдопсихопатической шизофрении они становятся все более формальными. Нарастает неприязненное отношение к близким. Снижается способность приобретать новые знания и навыки из-за несобранности и неспособности сосредоточиться, занятия и увлечения непродуктивны. Нарушения поведения носят грубый характер с оппозиционностью, жестокостью, агрессивностью, плохой социализацией, холодностью в отношении близких
(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с. 276-310)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизофрении (малопрогредиентными)
- шизофрении (малопрогредиентными)
Вялотекущая шизофрения — форма относительно благоприятного развития патологического процесса с постепенным, не достигающим глубины конечных состояний нарастанием негативных изменений и формированием в психопатологическом пространстве позитивного ряда шизообсессивных, псевдоневротических, коэнестезиопатических и шизоаффективных расстройств, предпочтительных для малопрогредиентного течения эндогенного заболевания. Состояния, соответствующие различным вариантам вялотекущей шизофрении (неврозоподобная, психопатоподобная, «бедная симптомами»), в МКБ-10 (отечественная версия) выделены за пределы диагностической категории «Шизофрения» (F20), объединяющей психотические формы заболевания, и рассматриваются в рубрике «шизотипическое расстройство» (F21)
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенного спектра
- эндогенного спектра
Псевдопсихопатическая шизофрения относится к шизотипическому расстройству, и, соответственно, эндогенным психическим расстройствам.
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F21.4
- F21.4
Псевдопсихопатическая шизофрения кодируется в МКБ 10 F21.4
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не мог
- не мог
Подэкспертному была диагностирована «Псевдопсихопатическая шизофрения» (F 21.4). Оценивалась выраженность негативных расстройств, особенности волевой регуляции, сохранности критических способностей, возможности социальной адаптации, этап течения эндогенного процесса. Анализ этих аспектов показывает, что, имеющиеся у подэкспертного расстройства психики выражены значительно, эндогенный процесс имеет активный характер, что лишало его возможности в осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими (ст.21 УК РФ)
_(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, Глава 7, Судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении, шизотипическом расстройстве и бредовых психозах с 209-241)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в стационарных условиях, специализированного типа
- в стационарных условиях, специализированного типа
По своему психическому состоянию, учитывая грубые психопатоподобные расстройства, агрессивность, импульсивность, эмоциональную измененность в сочетании с нарушением критических способностей, ему должно быть рекомендовано принудительное лечение в медицинской организации, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа
_(А.А. Ткаченко, Д.Н.Корзун «Судебно-психиатрическая экспертиза» 2016, Глава 10. Судебно-психиатрическая экспертиза по оценке потенциальной опасности и выбору мерм едицинского характера с. 351-371)_
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)