Психотерапия - кейс 46 — задача № 46

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 27 лет, первичное обращение.

Жалобы

Подавленность, отсутствие "яркости жизни", утомляемость, тревожность, дневную сонливость, отсутствие сил и желания что-либо делать, раздражительность, склонность к заеданию.

Анамнез заболевания

С ВУЗа переживала, что нет молодого человека, «никому не нужна». С 5 курса ВУЗа узнала о предположительном Дз: Двурогая матка. Появился страх не иметь детей, «такая дефектная точно никому не нужна». Постоянно об этом думала, сравнивала себя с другими девушками и сестрами, у которых есть молодые люди. Болезненно воспринимала новости о свадьбах, рождении детей у знакомых, коллег, бывших одноклассницах, переживала из-за романтических фотографий в соцсетях. В январе 2022г. на фоне психотравмирующей ситуации на работе появилась подавленность, плаксивость, высокое эмоциональное напряжение, страх не справиться, исчезло ощущение радости в жизни, появилась дневная выраженная сонливость, утомляемость, плаксивость. Стала очень обидчивой, конфликтной. Появилось желание «забиться под одеяло и ни с кем не общаться», не хотелось отвечать на звонки, встречаться с семьёй и подругой, забросила вышивку. Самостоятельно обратилась на прием с запросом на психотерапевтическую работу.

Анамнез жизни

Наследственная отягощенность по психическим расстройствам не выявлена. Суициды в семье не выявлены. Наследственная отягощенность по соматическим заболеваниям не выявлена.

Родилась в срок от нормально протекавшей беременности. Пациентка старший ребенок в многодетной семье, есть брат и сестры-близнецы. Отношения пациентки с родителями нормальные, однако считает, что «ее любят меньше всех», семья от нее дистанцируется, отношения с сестрами конфликтные. Раннее развитие: без особенностей. Детский сад не посещала, занималась дома с матерью. Закончила школу с золотой медалью. В школе из-за избыточного веса подвергалась издевательствам, подруг не было. С 7 класса начала заниматься спортом, соблюдать диету и к 11 классу весила 50 кг. После школы хотела получить профессию психолога, однако отец заставил пациентку поступить в школу полиции и строить карьеру в полиции, т.к. сам служит офицером полиции. Учеба и работа пациентки никогда не нравилась. Отношения на работе напряженные. Заочно получила диплом психолога, но семья ее не поддержала, «из тебя психолог, как из меня балерина». Около года живет самостоятельно, в собственной квартире. Имеет 1 близкую подругу, доверительные отношения с родственницей. Романтических отношений никогда не было.

Принимаемые препараты: Эутирокс 50 мг. Лекарственная непереносимость: Роджестан. Аллергические реакции: отрицает. Сопутствующие соматические заболевания: Гипертиреоз с 2020г., аденома гипофиза в 2020г., двурогая матка?

ЧМТ и вредные привычки отрицает

Объективный статус

*Соматический статус:* Рост – 165 см, вес – 53 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/85 мм рт. ст., Рs 80, Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

*Неврологический статус:* без знаков грубой очаговой патологии. Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и координации движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчива. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает.

*Психический статус:* Во всех видах ориентирована верно. В беседу вступает охотно, о себе, страхах говорит откровенно, по-существу. Внешний вид опрятный. Поведение адекватное. Напряжена, тревожна, сидит не меняя позы, не расслабляется, внимательно наблюдает за реакцией врача на ее слова. Речь несколько ускоренная, с эмоциональным напором. Утверждает, что «никому не нужна», ее только хотят использовать, в основном говорит об окружающих в обвинительном тоне, обижена на родных. Коллеги вызывают раздражение. Жалуется, что ее никто не поддерживает, близкие дистанцируются. Но менять что-то в своей жизни боится. Фон настроения несколько снижен, мимика соответствует переживаниям. Испытывает страх: не иметь семьи и детей, родить больного ребенка. Фиксирована на своих переживаниях. Мышление со склонностью к застреванию. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Критика полная. Расстройств восприятия, суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Депрессивный эпизод

Маниакальный эпизод

Дополнительная информация

Клиентка на сессиях часто повторяет: «Я - дефектная», «никому не нужная, с браком», «уродка». Также она характеризует себя, как ответственную, серьезную, честную, трудолюбивую.

Дополнительная информация

Постепенно клиентка стала свободно выражать свои чувства.

К: «Мне так себя жалко, у всех были или есть парни, а у меня никогда никого не было, у сестёр ребята, у брата есть девушка. А меня никто не любил».

Т: «Вы себя жалеете»

К: «Конечно! Я же дефектная».

Чувство жалости к себе согласуется с я-концепцией пациентки.

Дополнительная информация

(Продолжение беседы)

Т: «Вы никогда ни с кем не встречались, и ребята не проявляли к вам интереса».

К: «Да! Никогда» (пауза) «Нет, ну не то, чтобы никто не пытался ухаживать, в группе и на работе было пару раз, и сейчас один пишет и с праздниками поздравляет, цветы дарит, конфеты, игрушки».

Т: «Вы нравились и нравитесь сейчас».

К (неохотно): «Ну да, но мне они не нравятся! Я лучше буду одна, чем с ними. Зачем мне это нужно!».

Т: «Ваши высказывания, кажется, говорят о том, что вы выбирали оставаться одной».

Дополнительная информация

К (неохотно): «Ну да, но мне они не нравятся! Я лучше буду одна, чем с ними. Зачем мне это нужно!».

Т: «Ваши высказывания, кажется, говорят о том, что вы выбирали оставаться одной».

К (удивленно): «Никогда так не думала, но это действительно так! Мне все казались скучными, тупыми, некрасивыми, я считала, что лучше быть одной, чем с такими. Вы считаете, я поэтому всегда была одна?» (пауза) «Честно сказать, мама мне тоже говорила, что я слишком требовательная»

Дополнительная информация

Сестры клиентки около месяца жили с в её квартире, на сессии она делилась:

К: «Это ужасно! Они так меня раздражают! Они такие не аккуратные, разбрасывают свои вещи, я ничего не могу найти. Утром они занимают душ. Вечером я прихожу вымотанная и не могу отдохнуть, расслабиться дома, потому что они смотрят кино или хотят поболтать. Договориться с ними невозможно, мы только ругаемся, они потом жалуются маме, а она выговаривает мне, что я зануда и не могу ни с кем ужиться. Ну вот зачем мне все это? Я поняла, как я оказывается люблю быть одна, и мне нравиться жить одной. Я подумала о том, как я смогу жить с мужчиной? И уже сомневаюсь, что хочу этого. Похоже сейчас мне отношения и не нужны, не знаю, как потом. Это родители и знакомые давили, папа постоянно спрашивал, когда я выйду замуж, все твердили, тебе пора».