Лечебное дело - кейс 71 — задача № 71

Правильные ответы: исследование глюкозы плазмы натощак; исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)

• исследование глюкозы плазмы натощак

  Рекомендуется определение глюкозы плазмы всем лицам с жалобами на жажду (до 3–5 л/сут); кожный зуд; никтурию; полиурию; плохое заживление ран; фурункулез, кандидоз; резкое и значительное снижение массы тела для уточнения наличия заболевания
  
  Клинические рекомендации +
  Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2019 год
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.
  
  (1)

• исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)

  ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД. Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 % (42 ммоль/моль). Диагноз СД устанавливается при уровне HbA1c более или равно 6,5%
  
  Клинические рекомендации +
  Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики, 2019 год
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Сахарный диабет 2 типа. Ожирение 1 ст

• Сахарный диабет 2 типа. Ожирение 1 ст

  Учитывая жалобы пациента, данные анамнеза заболевания –жалобы на жажду, полиурию, склонность к фурункулезу. +
  При хронической гипергликемии при СД 2 могут иметь место:
  
  - жажда (до 3–5 л/сут);
  
  - кожный зуд;
  
  - полиурия;
  
  - никтурия;
  
  - снижение массы тела;
  
  - фурункулез, грибковые инфекции;
  
  - плохое заживление ран.
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики, 2019 год
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: абдоминальное ожирение

• абдоминальное ожирение

  Абдоминальное ожирение служит основным фактором риска СД 2 и во многом причиной, наблюдаемой инсулинорезистентности. Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых.
  
  Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), 2019 год
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наследственная предрасположенность

• наследственная предрасположенность

  Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа* *Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2)
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), 2019 год
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: изменение образа жизни

• изменение образа жизни

  Изменение образа жизни является основой терапии СД 2 и должно продолжаться на всем протяжении заболевания.
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, 2019 год
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: менее 7,0

• менее 7,0

  Для большинства взрослых пациентов с СД 2 адекватным является целевой уровень HbA1c менее 7.0%
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, 2019 год
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уровня глюкозы крови

• уровня глюкозы крови

  Рекомендуется проведение самоконтроля гликемии с помощью глюкометров всем пациентам с СД 2 с целью оценки гликемического профиля и эффективности проводимого лечения
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, 2019 год
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Рекомендуется исследование уровня HbA1c 1 раз в 3 месяца пациентам с СД2 с целью определения степени достижения целевых показателей гликемического контроля и стратификации риска развития осложнений СД
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, 2019 год
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метформин

• метформин

  a| Группы препаратов
  
  a| Производные сульфонилмочевины
  
  – гликлазид**
  
  – гликлазид с модифицированным высвобождением**
  
  – глимепирид
  
  – гликвидон
  
  – глибенкламид
  
  a| Прочие гипогликемические препараты (репаглинид, натеглинид)
  
  a| Бигуаниды (метформин**) (Мет)
  
  a| Тиазолидиндионы (ТЗД)
  
  a| Альфа-глюкозидазы ингибиторы (акарбоза)
  
  a| Прочие гипогликемические препараты (эксенатид, лираглутид, ликсисенатид**, дулаглутид, семаглутид)
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, 2019 год
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 150

• 150

  Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю, суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю пациентам с СД 2 для получения стойкого эффекта
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, 2019 год
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: принципам питания

• принципам питания

  Обязательные разделы обучающих программ:
  
  * общие сведения о СД;
  
  * питание;
  
  * физическая активность;
  
  * самоконтроль гликемии;
  
  * сахароснижающие препараты;
  
  * инсулинотерапия (подробно для пациентов, получающих инсулин);
  
  * гипогликемия;
  
  * поздние осложнения СД;
  
  * контрольные обследования при СД.
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, 2019 год
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Рекомендуется проводить скрининг СД 2 не реже 1 раза в 3 года лицам,имеющим нормальные значения глюкозы плазмы или HbA1c, но имеющим избыточную массу тела и дополнительные факторы риска, либо высокий риск СД 2 при проведении анкетирования, а также лицам старше 45 лет даже при отсутствии факторов риска для своевременного выявления заболевания.
  
  Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики, 2019 год
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.
  
  (1)