Офтальмология - кейс 407 — задача № 407
К офтальмологу на прием обратилась пациентка С., 20 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К офтальмологу на прием обратилась пациентка С., 20 лет.
Жалобы
На постепенное ухудшение зрения, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, покраснение правого глаза в течение 3 последних дней.
Анамнез заболевания
Неделю назад перенесла острое респираторное заболевание с умеренной температурой, отмечает появление пузырькового элемента на верхней губе. Спустя 4 дня появились вышеуказанные жалобы. Лечение не проводилось.
Анамнез жизни
-- хроническое заболевание: простудные заболевания 3-4 раза в год;
-- не курит, алкоголем не злоупотребляет;
-- профессиональных вредностей не имела;
-- аллергических реакций не было;
-- отец и мать здоровы.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Visus OD=0,7 не корригируется
Visus OS=1,0
Бесконтактная тонометрия: OD – 16 мм рт. ст., OS – 18 мм рт. ст.
Биомикроскопия OD: форма век правильная; признаки воспаления – внешне раздражен, перикорнеальная инъекция, в центральной оптической зоне образование точечных эпителиальных везикул в форме ветвей дерева, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - II степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно – четко не просматривается
OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива - роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Результаты обследования
Биомикроскопия
OD: форма век правильная; признаки воспаления – внешне раздражен, перикорнеальная инъекция, в центральной оптической зоне образование точечных эпителиальных везикул в форме ветвей дерева, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - II степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно – четко не просматривается
OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива - роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Флюоресцеиновая проба
OD – в центральной оптической зоне роговица прокрашивается в виде ветви дерева
OS – прокрашивание роговицы отсутствует
Обнаружение антигенов вируса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител
OD - Обнаружены антигены вируса герпеса в соскобе конъюнктивы методом флюоресцирующих антител
OS - антигены вируса герпеса в соскобе конъюнктивы методом флюоресцирующих антител не обнаружены
Оптическая когерентная томография роговицы
OD - в оптической зоне в проекции эпителия визуализируется гиперрефлексирующие очаги
OS – патологии не выявлено
Конфокальная микроскопия с подсчетом плотности эндотелиальных клеток роговицы
OD – не измерить из-за непрозрачности передних слоев роговицы
OS – 2700 клеток в 1 мм²
Норма: 20-40 лет – 2500-3500 клеток в 1 мм²
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Герпетический кератит эпителиальный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биомикроскопия; обнаружение антигенов вируса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител; флюоресцеиновая проба; оптическая когерентная томография роговицы
- биомикроскопия
Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам с офтальмогерпесом
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: H 19.1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 13.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1) - обнаружение антигенов вируса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител
Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендуется всем пациентам с офтальмогерпесом
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: H 19.1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.3 Лабораторная диагностика, стр. 13
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1) - флюоресцеиновая проба
Флюоресцеиновая проба рекомендуется всем пациентам с офтальмогерпесом
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: H 19.1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 14.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1) - оптическая когерентная томография роговицы
Оптическая когерентная томография роговицы рекомендуется всем пациентам с офтальмогерпесом
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: H 19.1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 14
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Герпетический кератит эпителиальный
- Герпетический кератит эпителиальный
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на ухудшение зрения, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, покраснение правого глаза три дня назад);
* характерный анамнез (неделю назад перенесла острое респираторное заболевание с умеренной температурой, отмечает появление пузырькового элемента на верхней губе.);
* данные биомикроскопии (перикорнеальная инъекция, в центральной оптической зоне роговица прокрашивается в виде ветви дерева);
* данные лабораторных исследований:
-- Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител;
* данные инструментальных исследований:
-- Флюоресцеиновая проба (OD – в центральной оптической зоне прокрашивание роговицы в виде ветви дерева)
-- Оптическая когерентная томография роговицы (в оптической зоне в проекции эпителия визуализируется гиперрефлексирующие очаги)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: H 19.1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Раздел 2 Диагностика, стр. 12-14.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител
- обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител
Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендуется всем пациентам
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: H 19.1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.3 Лабораторная диагностика, стр. 13.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: A
- A
Низкий уровень иммуноглобулинов A в слезе является неблагоприятным прогностическим признаком заболевания
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: H 19.1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.3 Лабораторная диагностика, стр. 13.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативное лечение
- консервативное лечение
При установлении диагноза эпителиального герпетического кератита и отсутствии показаний к хирургическому лечению проводится консервативная терапия
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: H 19.1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента, стр. 24.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кортикостероидов
- кортикостероидов
В острой фазе воспаления наличие изъязвления роговицы является противопоказанием к назначению инстилляций кортикостероидов
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: H 19.1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 3.1 Консервативной лечение, стр. 15.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2/3
- 2/3
Рекомендовано хирургическое лечение при глубокой незаживающей язве с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации язвы роговицы, набухающей катаракте
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: H 19.1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 16.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
В целях профилактики герпетической инфекции рекомендуется проводить один раз в три месяца курс специфического противовирусного лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: H 19.1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 5 Профилактика, стр. 16.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лимфоцитов
- лимфоцитов
Определение сенсибилизации лимфоцитов к герпесу в реакции бласттрансформации рекомендуется всем пациентам c офтальмогерпесом
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: H 19.1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.3. Лабораторная диагностика офтальмогерпеса, стр. 13.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противогерпетических антител
- противогерпетических антител
Определение противогерпетических антител в слезной жидкости в реакции пассивной гемагглютинации рекомендуется всем пациентам
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: H 19.1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.3. Лабораторная диагностика офтальмогерпеса, стр. 13.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: А
- А
При офтальмогерпесе отмечается дефицит секреторного IgA
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: H 19.1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.3. Лабораторная диагностика офтальмогерпеса, стр. 13.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 – 3
- 2 – 3
При эффективной противогерпетической терапии реакция обнаружения антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител отрицательна уже через 2 – 3 дня.
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: H 19.1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.3. Лабораторная диагностика, стр. 13.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)