Офтальмология - кейс 406 — задача № 406

Правильный ответ: ультразвуковое исследование в В-режиме

• ультразвуковое исследование в В-режиме

  При обнаружении патологии хрусталика такой ребёнок должен быть направлен в стационар для более детального обследования под наркозом (биомикроскопия, кератометрия, ультразвуковое (В-сканирование, биометрия, пространственная биомикроскопия) и электрофизиологическое (регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга, электроретинография) исследования, авторефкератометрия) и определения дальнейшей тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г. +
  2.4 Инструментальная диагностика
  
  (1)

Правильный ответ: цветовое дуплексное сканирование сосудов глаза

• цветовое дуплексное сканирование сосудов глаза

  Данный метод исследования позволяет оценить наличие кровотока и его распространенность по ходу тяжа гиалоидной артерии, что необходимо для минимизации риска геморрагических осложнений в ходе хирургического лечения.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1595н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при врожденных аномалиях (пороках развития) и заболеваниях заднего сегмента глаза",
  
  Стандарт специализированной медицинской помощи детям при врожденных аномалиях (пороках развития) и заболеваниях заднего сегмента глаза, 1.2 Диагностика, Инструментальные методы исследования
  
  (1)

Правильный ответ: Q12.0 Врожденная катаракта.
Q14.0 Синдром первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела

• Q12.0 Врожденная катаракта.
  Q14.0 Синдром первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (снижение остроты зрения правого глаза);
  
  * данные биомикроскопии и офтальмоскопии (Правый глаз: при биомикроскопии хрусталик - помутнение задних субкапсулярных слоев в оптической зоне. Стекловидное тело оптически прозрачно. При офтальмоскопии (в условиях мидриаза) диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, от ДЗН к задней капсуле хрусталика распространяется фиброзный тяж гиалоидной артерии. Макулярный рефлекс отсутствует.);
  
  * данные офтальмосканирования (OD: в витреальной полости визуализируется тяж толщиной до 1,5 мм распространяющийся от ДЗН к задней капсуле хрусталика, стекловидное тело прозрачно, оболочки прилежат);
  
  * цветовое дуплексное сканирование сосудов глаза (OD: определяется гиалоидная артерия, распространяющаяся от ДЗН в полость стекловидного тела в виде гипоэхогенной, едва заметной мембраны. Кровоток в толще артерии не определяется).
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г., 2.4 Инструментальная диагностика
  
  (1)

Правильный ответ: оперативного вмешательства

• оперативного вмешательства

  Главным фактором при определении сроков хирургического вмешательства, как при двусторонней, так и при односторонней катаракте является выраженность помутнений хрусталика, определяющаяся формой ВК, влияющей на формирование зрительных функций ребёнка в сенситивный период.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г. +
  3.2 Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: факоаспирация

• факоаспирация

  Рекомендовано при выявлении выраженных изменений хрусталика, вызывающих значительную зрительную депривацию проведение раннего хирургического вмешательства - факоаспирации, экстракапсулярной или интракапсулярной экстракции ВК с/без имплантации ИОЛ в зависимости от характера помутнения хрусталика и наличия сопутствующей патологии глаза
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г. +
  3.2 Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: одномоментно

• одномоментно

  Имплантация ИОЛ детям более старшего возраста рекомендуется при наличии оптимальных анатомических параметров, необходимых для имплантации ИОЛ, отсутствии выраженной сопутствующей патологии глаз и организма. +
  Имплантация ИОЛ детям грудного возраста не рекомендуется при [8; 9; 10; 11; 12]: значительном уменьшении объема задней камеры и капсульного мешка на глазах с диаметром роговицы 9,0 х 9,5мм и менее; уменьшении ПЗО глаза от возрастной нормы более чем на 3,0 мм; наличии сопутствующей патологии глаз в виде удлиненных отростков цилиарного тела, сращенных с передней капсулой хрусталика при синдроме ППГСТ, занимающих значительную часть задней камеры глаза. +
  Ввиду того, что нашему пациенту 6 лет, в группу грудных детей он не входит, ИОЛ имплантируется одномоментно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г.
  3.2 Хирургическое лечение
  
  (1)
  
  (2)
  
  С целью создания оптимальных условий для зрения при афакии следует стремиться к полной коррекции аномалии рефракции. Несмотря на то, что современная офтальмология располагает широким спектром методов коррекции афакии: очки, контактные линзы и ИОЛ, продолжает дискутироваться вопрос выбора оптимального метода коррекции афакии у детей раннего возраста. +
  Интраокулярная (первичная; вторичная) коррекция афакии
  Возможна первичная и вторичная имплантация ИОЛ, показания к которым определяются клинико-анатомическими особенностями хрусталика и глаза ребенка. +
  Первичная интраокулярная коррекция +
  Оптимальным видом коррекции афакии рекомендуется интраокулярная коррекция, создающая условия наиболее близкие к естественным, что имеет большое значение для нормального физиологического развития глаза ребенка
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г. +
  3.2 Хирургическое лечение
  
  (3)

Правильный ответ: является обязательным этапом операции

• является обязательным этапом операции

  «Врождённый фиброз» задней капсулы хрусталика чаще всего проявляется ограниченным центральным помутнением в виде «нашлепки» на задней капсуле, либо фиброзом самой капсулы. В случае помутнения самой капсулы, его удаляют путем проведения заднего капсулорексиса цанговым пинцетом, либо с помощью витреотома, с последующей обязательной передней витреоэктомией. Переднюю витреоэктомию также следует проводить при самопроизвольном повреждении задней капсулы хрусталика в ходе удаления катаракты.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г. +
  3.2 Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: передней ограниченной обязательно

• передней ограниченной обязательно

  В случае помутнения самой капсулы, его удаляют путем проведения заднего капсулорексиса цанговым пинцетом, либо с помощью витреотома, с последующей обязательной передней витреоэктомией. Переднюю витреоэктомию также следует проводить при самопроизвольном повреждении задней капсулы хрусталика в ходе удаления катаракты.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г. +
  3.2 Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: гиперметропическую

• гиперметропическую

  Расчёт оптической силы ИОЛ производится в основном по формуле SRKII и SRKТ, учитывающие сагиттальный размер глазного яблока (ПЗО), преломляющую силу роговицы и индивидуальные константы выбранной модели ИОЛ, а также HofferQ и HolladayI, в зависимости от возраста ребенка, При расчёте оптической силы имплантируемой ИОЛ у детей первого года жизни определяют величину гипокоррекции (от 4,0Д до 14,0Д) оптической силы ИОЛ, рассчитанной по формуле, с учётом оптической силы роговицы и разницы исходной ПЗО и прогнозируемой ПЗО после завершения физиологического роста глаза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г. +
  3.2. Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: противовоспалительных препаратов

• противовоспалительных препаратов

  В соответствии с формулярной системой Федерального руководства по использованию лекарств, в послеоперационном периоде применяются инстилляции тех или иных антибактериальных, нестероидных и глюкокортикостероидных противовоспалительных средств, в том числе и комбинированных, в зависимости от возраста детей на момент операции. +
  С целью профилактики образования задних синехий эффективно закапывание мидриатика короткого действия 2-3 раза в день. При формировании задних синехий или появления фибрина в передней камере в раннем послеоперационном периоде используются фибринолитические и коллагенолитические препараты в виде субконьюнктивальных инъекций и электро - или магнитофореза. При выписке из стационара рекомендуется амбулаторное долечивание в течение 1,5 месяцев с постепенным уменьшением кратности закапывания комбинированных препаратов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г. +
  Параграф 3.2 Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: эндофтальмит

• эндофтальмит

  Одним из самых опасных осложнений послеоперационного периода является эндофтальмит.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0– раздел 3, глава 29, п. 29.2. Катаракта– С. 580.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  После окончания лечения рекомендуется динамическое наблюдение офтальмолога. Окулист должен обследовать ребенка 2 раза в первый месяц после выписки из стационара. 1 раз в месяц в течение 2-3 месяцев, 1 раз в 2 месяца в течение первого года после операции, 2 раза в год в течение 3 лет и 1 раз в год в последующем.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г. +
  Параграф 5 Профилактика
  
  (1)