Неврология - кейс 173 — задача № 173
Мужчина 46 лет пришел к врачу-неврологу на амбулаторный прием
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 46 лет пришел к врачу-неврологу на амбулаторный прием
Жалобы
На боль в поясничном отделе позвоночника; боль значительно нарастает при наклоне вперед, при кашле
Анамнез заболевания
Настоящее обострение в течение недели. Боль в поясничной области беспокоит в течение 2 лет, практически постоянно. Боль обычно усиливается после физической нагрузки, подъема тяжести. Лечился неоднократно курсами нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантами, с временным эффектом
Анамнез жизни
Раннее развитие – без особенностей, каких-либо серьезных хронических заболеваний в молодые и средние годы жизни не отмечалось.
Образование среднее специальное, водитель грузового автомобиля. Ведет малоподвижный образ жизни. 2 года назад развелся с женой, с которой находится в конфликтных отношениях. Живет один.
Курит 20 сигарет в день. Алкоголь употребляет 1-2 раза в неделю в умеренном количестве.
Аллергии на лекарственные препараты не отмечено
Объективный статус
Соматический статус: состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, умеренного питания; температура тела – 36,4°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. В легких дыхание без хрипов. Тоны сердца приглушены, шумов нет; АД – 135/85 мм рт.ст., пульс – 72 удара в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Дизурических явлений нет, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Визуально суставы не изменены.
При обследовании обнаружено выраженное напряжение паравертебральных мышц в поясничном отделе, сглажен поясничный лордоз. Движения в поясничном отделе резко ограничены, особенно наклон вперед, положительный симптом «посадки». Отмечается выраженная болезненность при глубокой пальпации межостистого промежутка L4-L5. В неврологическом статусе: краниальная иннервация интактна. Парезов нет, мышечный тонус в норме, сухожильные рефлексы живые, симметричные, зоны вызывания обычные. Патологических пирамидных знаков нет. Чувствительность интактна. Симптомов натяжения (Ласега, Вассермана, Нери) нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив независимо от закрывания глаз. Походка – без особенностей. Тазовые органы контролирует.
Результаты обследования
Проведения дополнительных исследований не требуется
МРТ крестцово-подвздошных сочленений
Соотношение костей в суставах правильное. Кости таза на исследуемом уровне, крестец имеют типичную конфигурацию. Отека костного мозга не выявлено. Толщина кортикального слоя обычная. Суставные поверхности конгруэнтны, без признаков остеосклероза в кортикальных отделах. Ширина суставной щели не изменена. Костно-травматических и деструктивных изменений на исследуемом уровне не выявлено. Связки нормальной толщины, однородны.
Увеличения количества жидкости в полости суставов не выявлено. Окружающие мягкие ткани и мышцы в области исследования – без особенностей.
Результаты обследования
Анамнез и физикальное обследование
У пациента среднего возраста боль в пояснице возникла на фоне эмоционального стресса (развод с женой), малоподвижного образа жизни. Травм, каких-либо серьезных соматических заболеваний у пациента не наблюдалось.
При физикальном обследовании по органам и системам патологии не выявлено. Также в неврологическом статусе не выявлено изменений.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хроническая люмбалгия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведения дополнительных исследований не требуется
- проведения дополнительных исследований не требуется
Прямой связи между выраженностью дегенеративных изменений и тяжестью болевого синдрома не существует. Те или иные признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, в том числе и грыжи межпозвонковых дисков, выявляют практически у всех лиц зрелого и пожилого возраста. Следовательно, обнаружение рентгенологических, КТ- или МРТ- изменений само по себе не может быть основанием для каких-либо заключений об этиологии болевого синдрома.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анамнеза и физикального обследования
- анамнеза и физикального обследования
При диагностике боли в спине в первую очередь необходимо убедиться, что боль не связана с серьезной патологией (перелом позвонка, опухоли, инфекции, заболевания внутренних органов). Анамнез и физикальное обследование позволяют исключить вторичный характер боли в спине. В сомнительных случаях необходимо расширить объем исследования (лабораторные методы, МРТ, КТ, МРТ и др.). Настораживающими признаками являются: отсутствие боли в спине в анамнезе, высокая интенсивность боли, независимость интенсивности боли от положения тела и движений, усиление боли ночью, возраст моложе 20 или старше 55 лет, недавняя травма, наличие факторов риска спинальной инфекции (прием иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция и др.); онкологические заболевания в анамнезе; лихорадка и необъяснимое снижение массы тела; наличие общей слабости; тазовые нарушения; прогрессирующий неврологический дефицит.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмоционального состояния
- эмоционального состояния
Оценка эмоционального состояния и поведения пациента (выявление депрессии и повышенной тревожности) имеет большое значение при хроническом болевом синдроме, который может быть вызван и поддерживаться эмоциональными расстройствами
Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА.-2018. –С.288
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническая
- хроническая
Хроническая боль диагностируется при ее продолжительности более трех месяцев.
Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.19-20
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: скелетно-мышечным
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хроническая люмбалгия
- Хроническая люмбалгия
Люмбалгия – подострая или хроническая неспецифическая боль в нижней части спины.
Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.294-295
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапию
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилин
- амитриптилин
Для уменьшения хронической боли эффективно использование трициклических антидепрессантов, например, амитриптилина.
Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА.-2018. –С.298
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные средства
- нестероидные противовоспалительные средства
С позиций доказательной медицины НПВС могут применяться при хронических болях в спине для купирования обострений болевого синдрома.
Парфенов, В. А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии / В. А. Парфенов, В. А. Головачева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 296 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Хирургическое удаление грыжи диска проводят при дискогенной радикулопатии, когда возникает компрессия корешков конского хвоста, имеет место нарастающая слабость в конечностях, а также при неэффективности лечения симптомов дискогенной радикулопатии в течение 12 недель.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трамадол
- трамадол
Из лекарственных препаратов при хронической боли в спине рекомендуется использовать анальгетики (парацетамол, НПВС), трамадол и другие опиоиды.
Парфенов, В. А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии / В. А. Парфенов, В. А. Головачева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 296 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечебная гимнастика
- лечебная гимнастика
Для профилактики повторов и хронического течения боли в спине рекомендуют избегать провоцирующих факторов, регулярно заниматься лечебной гимнастикой, плаванием.
Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.299
(1)
Парфенов, В. А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии / В. А. Парфенов, В. А. Головачева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 296 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)