Неврология - кейс 174 — задача № 174
Мужчина 37 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 37 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи
Жалобы
Активно жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Анамнез собран со слов родственников, которые рассказали, что больной в течение 3 лет употребляет амфетамин. За это время у пациента было 5 эпизодов падения с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, к врачам не обращался. Сегодня после приема амфетамина возникла серия приступов с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами, которые становились все чаще и затем пациент перестал приходить в сознание в промежутках между приступами тонико-клонических судорог.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет амфетамин.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Масса тела – 75 кг, рост – 170 см. Отмечается гематома в затылочной части головы. Температура тела – 38,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Частота сердечных сокращений 140 в минуту. Артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.
Уровень сознания – кома. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет отсутствует, лицо симметричное, язык во рту по средней линии движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы высокие, с клонусами с двух сторон, выявляется двусторонний симптом Бабинского. Мышечный тонус значительно не изменен.
Результаты инструментального метода обследования
Электроэнцефалография
Выраженные изменения биоэлектрической активности головного мозга с формированием билатерально-синхронизированного ритма по типу «спайк-медленная волна».
Эхоэнцефалоскопия
Смещения М-эхо не выявлено
Результаты обследования
КТ головного мозга
На компьютерной томографии головного мозга отмечается сужение желудочков головного мозга, дифференцировка серого и белого вещества нарушена.
Результат обследования
Электрокардиография
Ритм синусовый, 130 ударов в минуту, желудочковая экстрасистолия
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Отравление амфетамином, осложненное эпилептическим статусом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электроэнцефалография
- электроэнцефалография
Наличие у пациента судорожного синдрома является показанием для проведения электроэнцефалографии для уточнения характера изменения биоэлектрической активности головного мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии головного мозга
- компьютерной томографии головного мозга
У пациента на фоне приема амфетамина остро развились повторяющиеся эпилептические припадки с падением и ударом головой, о чем свидетельствует гематома в области затылочной части головы, в такой ситуации в первую очередь необходимо проведение компьютерной томографии головного мозга для исключения объемного образования головного мозга, травматического повреждения костей черепа и головного мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиография
- электрокардиография
Обязательна регистрация электрокардиограммы в связи с тем, что амфетамины могут вызвать нарушения деятельности сердца, острый инфаркт миокарда, аритмии.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпилептическим статусом
- эпилептическим статусом
На основании:
* анамнеза заболевания,
* данных объективного неврологического осмотра: повторяющиеся эпилептические приступы с сокращением времени между возникновением приступов и отсутствие сознания в периоды между приступами,
* данных КТ головного мозга
можно поставить предположительный диагноз «отравление амфетамином, осложненное эпилептическим статусом».
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: токсикологического
- токсикологического
Рекомендовано токсикологическое исследование крови – качественное обнаружение наличия амфетамина в организме и количественное его определение (при необходимости и возможности такого исследования) с целью подтверждения клинического диагноза.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационаре – в отделении реанимации и интенсивной терапии
- стационаре – в отделении реанимации и интенсивной терапии
Согласно действующему порядку оказания помощи больным с отравлением психостимулирующими средствами, осложненным эпилептическим статусом, дальнейшее лечение и обследование больного должно проводится в стационаре – в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционные
- инфекционные
Поскольку у пациентов, страдающих наркотической зависимостью, снижен иммунитет, частыми являются инфекционные осложнения со стороны ЦНС, которые также проявляются высокой гипертермией.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диазепама
- диазепама
Амфетамин действует на терморегуляторные центры в гипоталамусе и вызывает гипертермию центрального генеза, которая не поддается терапии жаропонижающими средствами.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: янтарной кислоты
- янтарной кислоты
Рекомендуется назначение пациентам с ОИ вследствие употребления ПАВ тяжелой степени препаратов янтарной кислоты, входящих в группы «Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс», «Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы», с целью лечения гипоксии.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Острая интоксикация психоактивными веществами. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5
- 0,5
При восстановлении диуреза не менее 0,5 мл/кг в час обеспечивается адекватная регидратация при отравлении амфетамином.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отека головного мозга
- отека головного мозга
Эпилептический статус приводит к выраженной десинхронизации биоэлектрической активности головного мозга и развитию отека головного мозга.
Цыганков, Б. Д. Психиатрия : руководство для врачей / Б. Д. Цыганков, С. А. Овсянников. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-6986-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиопентал натрия
- тиопентал натрия
Тиопентал натрия обладает выраженной противосудорожной активностью и эффективен при эпилептическом статусе.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)