Скорая медицинская помощь - кейс 75 — задача № 75

Правильные ответы: компьютерную томографию головного мозга; клинический анализ крови; исследование уровня глюкозы крови

• компьютерную томографию головного мозга

  Больному выполняют КТ или МРТ головного мозга для уточнения церебральных причин нарушения сознания.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам с ОИ вследствие употребления ПАВ с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов проведение общего (клинического) анализа крови развернутого
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Острая интоксикация психоактивными веществами» 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
  
  (1)

• исследование уровня глюкозы крови

  Рекомендуется всем пациентам с ОИ вследствие употребления ПАВ с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (общий билирубин, гаммаглютамилтрансфераза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Острая интоксикация психоактивными веществами» 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: нейрохирурга

• нейрохирурга

  Рекомендовано проводить оценку общей тяжести состояния больного на основании осмотра врача-нейрохирурга, врача-анестезиолога-реаниматолога (при необходимости врача-травматолога-ортопеда, врача-хирурга) при наличии сочетанных повреждений и данных лабораторных методов обследования. При нарушении жизненно важных функций дальнейшее обследование рекомендовано проводить параллельно с проведением реанимационных мероприятий
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Очаговая травма головного мозга" 2022г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: маннита

• маннита

  Медикаментозная терапия предполагает использование гиперосмолярных растворов (класс III, уровень C) и гипертонических солевых растворов:
  
  * маннита в суточной дозе 1,0–1,5 г/кг внутривенно капельно в течение 1–2 сут; первоначальная доза — 0,5–1,0 г/кг в течение 20 мин, затем по 0,25–0,5 г/кг каждые 3–6 ч с той же скоростью;
  * 10% раствора глицерола (4×250 мл до 30–60 мин);
  * глицерина внутрь в дозе 1–2 г/кг в смеси с водой в пропорции 1:2.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: катетеризацию подключичной и/или других центральных вен

• катетеризацию подключичной и/или других центральных вен

  ПОКАЗАНИЯ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ.
  
  1. Потребность во введении инфузионных сред или лекарственных препаратов при невозможности обеспечения требуемого объема, скорости, эффективности и безопасности инфузионной и/или медикаментозной терапии за счет катетеризации периферических вен и/или внутрикостного введения.
  
  2. Контроль центрального венозного давления и прочие виды мониторинга (установка катетера Свана–Ганца,
  транспульмональная термодилюция, непрерывная оксиметрия и др.).
  
  3. Проведение длительной вазопрессорной и/или инотропной терапии.
  
  4. Проведение заместительной почечной терапии.
  
  5. Проведение экстракорпоральных методов поддержки кровообращения и дыхания.
  
  6.Временная эндокардиальная кардиостимуляция.
  
  7. Введение гиперосмолярных и/или обладающих раздражающим действием на интиму кровеносных сосудов растворов.
  
  8. Замена катетера.
  
  Клинические рекомендации по проведению катетеризации подключичной и других центральных вен, 2019
  
  (1)

Правильный ответ: провести интубацию трахеи, начать искусственную вентиляцию легких

• провести интубацию трахеи, начать искусственную вентиляцию легких

  Показания к интубации на догоспитальном этапе:
  
  * выраженные формы нарушения дыхания вне зависимости от состояния сознания;
  * тахипноэ — частота дыхания более 40 в минуту;
  * брадипноэ — частота дыхания менее 10 в минуту;
  * наличие патологических форм дыхания.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: пропофола в дозе 1,5–2,5 мг на 1 кг веса тела пациента

• пропофола в дозе 1,5–2,5 мг на 1 кг веса тела пациента

  На фоне препарата уменьшаются церебральный кровоток, внутричерепное давление (особенно у больных с повышенным исходным значением), снижается церебральный метаболизм.
  
  Тараканов, А. В. Лекарства при оказании скорой медицинской помощи : руководство для врачей и фельдшеров / А. В. Тараканов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 400 с. - (Серия "Скорая медицинская помощь"). - 400 с.
  
  (1)

Правильный ответ: норадреналина в дозе 0,05-0,5 мкг/кг/мин

• норадреналина в дозе 0,05-0,5 мкг/кг/мин

  Показания:
  
  Шок, острое понижение АД в ответ на травму, отравления, стабилизация АД (с восполнением ОЦК), падение АД при передозировке ганглиоблокаторов, желудочковая пароксизмальная тахикардия на фоне коллапса, отек легких у больных ОИМ с высокими цифрами центрального венозного давления (ЦВД).
  
  Тараканов, А. В. Лекарства при оказании скорой медицинской помощи : руководство для врачей и фельдшеров / А. В. Тараканов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 400 с. - (Серия "Скорая медицинская помощь"). - 400 с.
  
  (1)

Правильный ответ: приподнять головной конец кровати на 30°

• приподнять головной конец кровати на 30°

  Отек мозга и повышение ВЧД. Все больные со снижением уровня бодрствования должны находиться в постели с приподнятым до 30° головным концом (без сгибания шеи!). У таких больных должны быть исключены или минимизированы эпилептические припадки, кашель, двигательное возбуждение и боль.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: 0.5-1 мл/кг/ч

• 0.5-1 мл/кг/ч

  Клинически степень уменьшения гиповолемии отражают:
  
  * нормальный тургор кожи, глазных яблок;
  * отсутствие жажды (если больной в сознании);
  * влажный язык;
  * повышение АД;
  * урежение ЧСС;
  * потепление и порозовение кожных покровов;
  * увеличение пульсового давления;
  * ЦВД в пределах +4…×7 см вод. ст.;
  * восстановление диуреза свыше 0,5 мл/ (кг×ч).
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: непреднамеренная пункция сонной артерии, гематома

• непреднамеренная пункция сонной артерии, гематома

  Наиболее частым осложнением катетеризации внутренней яремной вены являются непреднамеренная пункция сонной артерии с последующим образованием гематомы (до 8–10% без УЗ-контроля), подключичной вены — пневмоторакс (до 1–3%), а катетеризация бедренной вены наиболее часто осложняется флеботромбозами [3–5, 14, 16–18].
  
  Клинические рекомендации по проведению катетеризации подключичной и других центральных вен, 2019
  
  (1)

Правильный ответ: внеклеточного пространства организма

• внеклеточного пространства организма

  Определяет реальный объем внеклеточного пространства (при бессолевых диетах или при применении салуретиков внеклеточное пространство уменьшается, а при повышенном введении натрия увеличивается). Объем внутриклеточного пространства также регулируется посредством содержания натрия в плазме. При возрастании внеклеточной осмолярности (при введении гипертонических растворов NaCl) вода выводится из клеток, при потере солей клетки насыщаются водой.
  
  Водно-электролитный обмен и его нарушения : руководство для врачей / В. Г. Антонов, С. Н. Жерегеля, А. И. Карпищенко, Л. В. Минаева ; под ред. А. И. Карпищенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 208 с.
  
  (1)

Правильный ответ: 285-295

• 285-295

  Осмолярность плазмы и клетки составляет 285-295 мосмоль/л.
  
  Водно-электролитный обмен и его нарушения : руководство для врачей / В. Г. Антонов, С. Н. Жерегеля, А. И. Карпищенко, Л. В. Минаева ; под ред. А. И. Карпищенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 208 с.
  
  (1)