Эндокринология - кейс 124 — задача № 124
Женщина 70 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 70 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на
* учащенное сердцебиение.
Анамнез заболевания
В течение месяца беспокоят тревожность и учащенное сердцебиение. Ранее по поводу щитовидной железы не обследовалась.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I, стадия АГ 2, риск ССО 3.
* Лекарственная терапия: Периндоприл 10 мг утром.
* Семейный анамнез: мать – первичный гипотиреоз в исходе ХАИТ.
* Аллергических реакций не отмечалось.
* Вредные привычки: нет.
* Проживает в г. Москве.
* Трудовой анамнез: работала поваром. Пенсионерка.
Объективный статус
Рост 170 см, масса тела 93 кг, ИМТ 32,1 кг/м2. ОТ 94 см. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд. в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации не увеличена, мягкоэластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании. В проекции правой доли пальпируется узловое образование около 1,5 см в диаметре, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Тремор рук отсутствует, глазные симптомы отрицательны.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
0,15 мЕд/л (0,25-3,5)
Кальцитонин
<2 пг/мл (0,0-5,5)
Свободный трийодтиронин
5,1 пмоль/л (2,5-5,5)
Результаты обследования
Свободный тироксин
20,1 пмоль/л (9-19)
Свободный трийодтиронин
5,1 пмоль/л (2,5-5,5)
Результаты обследования
Рецептор тиреотропного гормона
2,4 МЕ/л (0-1,75)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Расположение: обычное. Контуры: чёткие, ровные. Перешеек: 0,4 см. Объем правой доли - 6,8 см3. Объем левой доли - 4,6 см3. Общий объем щитовидной железы: 11,4 см3. Структура: гетерогенная Эхогенность: умеренно понижена. Объемные образования: в средней трети правой доли размерами: 1,6х1,4х0,9 см, с четкими контурами, умеренно пониженной эхогенности. Васкуляризация при ЦДК: умеренно усилена. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.
*Заключение:* эхографические признаки правостороннего узлового зоба.
Результаты обследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
Пунктирован узловой зоб с признаками регрессивных изменений, участками пролиферации фолликулярного эпителия щитовидной железы и формированием многочисленных "шаровидных" фолликулов, позволяющих рекомендовать динамическое наблюдение (доброкачественное образование в соответствии с критериями системы классификации Bethesda - II диагностическая категория).
Результаты обследования
Сцинтиграфия щитовидной железы
Распределение РФП: правая доля: 60%; левая доля: 40%. Индекс захвата технеция: 1,5%. Правая доля: контуры четкие. Накопление РФП умеренно повышенное в средней трети доли. Левая доля: контуры нечеткие. Накопление РФП диффузное, сниженное в по периферии.
*Заключение:* захват РФП щитовидной железой асимметричный, в пределах нормы референсного интервала. Зона умеренно повышенного накопления РФП в средней трети правой доли (с учетом данных УЗИ), может соответствовать узловому образованию.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Правосторонний узловой токсический коллоидный зоб 1 степени (ВОЗ, 2001)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тиреотропного гормона; кальцитонина
- тиреотропного гормона
При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ высокочувствительными методами для оценки функционального состояния ЩЖ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с.
(1) - кальцитонина
При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: свободного тироксина; свободного трийодтиронина
- свободного тироксина
Лабораторные исследования при узловом зобе:
* оценка содержания ТТГ высокочувствительными методами;
* при снижении ТТГ дополнительно проводят определение концентраций свободного Т4 и свободного Т3.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с.
(1) - свободного трийодтиронина
Лабораторные исследования при узловом зобе:
* оценка содержания ТТГ высокочувствительными методами;
* при снижении ТТГ дополнительно проводят определение концентраций свободного Т4 и свободного Т3.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецептору тиреотропного гормона
- рецептору тиреотропного гормона
Специфическим маркером ДТЗ являются антитела к рТТГ (уровень А).
Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
Абсолютным показанием для УЗИ является изменение щитовидной железы по данным пальпации и/или функциональные нарушения щитовидной железы по данным гормонального обследования, а также наличие облучения головы и шеи в анамнезе и отягощенный семейный анамнез по МРЩЖ. УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узловые образования и региональные лимфатические узлы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы
- тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы
ТАБ щитовидной железы — метод прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся узловым зобом, и исключить злокачественную патологию щитовидной железы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сцинтиграфию щитовидной железы
- сцинтиграфию щитовидной железы
Сцинтиграфия ЩЖ показана при узловом или многоузловом зобе, если уровень ТТГ ниже нормы или с целью топической диагностики эктопированной ткани ЩЖ или загрудинного зоба (уровень В).
Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Правосторонний узловой токсический коллоидный зоб 1 степени (ВОЗ, 2001)
- Правосторонний узловой токсический коллоидный зоб 1 степени (ВОЗ, 2001)
Учитывая наличие узлового образования в правой доле щитовидной железы по данным УЗИ, результаты ТАБ, данные лабораторных исследований (снижение ТТГ и повышение св.Т4), результаты сцинтиграфии ЩЖ диагностирован правосторонний узловой токсический коллоидный зоб 1 степени (ВОЗ, 2001).
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекция доли щитовидной железы
- резекция доли щитовидной железы
Операцией выбора при узловом токсическом зобе является резекция пораженной доли ЩЖ.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
После гемитиреоидэктомии по поводу узлового токсического зоба рекомендуется исследовать уровень ТТГ и св. Т4 через 4-6недель после операции с целью начала приема левотироксина натрия
Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г
Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4 недели
- 4 недели
При подготовке к радиойодтерапии при тиреотоксикозе необходимо за 4 недели до процедуры прекратить прием йодсодержащих препаратов и придерживаться йодограниченной диеты.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сиалоаденит
- сиалоаденит
Наиболее частым осложнением радиойодтерапии является сиалоаденит (у 33% пациентов).
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: калия перхлорат
- калия перхлорат
К антитиреоидным средствам, нарушающим транспорт йода внутрь фолликулов, относят калия перхлорат
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)