Лечебное дело - кейс 8 — задача № 8
На дом вызвали фельдшера ФАПа к мальчику 11 лет в связи с острым заболеванием.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На дом вызвали фельдшера ФАПа к мальчику 11 лет в связи с острым заболеванием.
Жалобы
На постоянные ноющие боли в животе, однократную рвоту желудочным содержимым. +
Повышение температуры до 37.50С.
Анамнез заболевания
Заболел остро около 7 часов назад, вначале заболевания боли были колющими непостоянными в эпигастральной области, постепенно распространились на весь живот, затем стали постоянными ноющими и локализовались в правой подвздошной области, присоединилась тошнота, отмечалась однократная рвота.
Анамнез жизни
Мальчик от первой беременности. Роды срочные. Оценка по шкале АПГАР 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 1 года. Профилактические прививки по календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ, Острый бронхит. +
Операций не было. +
Наследственность: у матери – хронический холецистит. +
Аллергоанамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 36 кг, рост 147 см. +
Пациент находится в положении на правом боку. Ноги подтянуты к животу. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. +
Температура тела 37,5°С. +
Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. +
Дыхание через нос свободное. +
Грудная клетка – правильной формы, симметричная. Частота дыхания– 20 в минуту. +
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Перкуссия легких: в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких дыхание везикулярное, хрипов нет. +
Локальная болезненность в правой подвздошной области, пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. +
Тоны сердца ясные, ритм правильный, Частота сердечных сокращений 92 ударов в минуту, артериальное давление 110/60 мм рт. ст. +
Живот не вздут, нечеткое напряжение мышц передней брюшной стенки справа, при пальпации болезненный в нижних отделах больше справа. +
Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый аппендицит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальпация передней брюшной стенки
- пальпация передней брюшной стенки
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОА проводить пальпацию живота (пальпация при заболеваниях толстой, пальпация при заболеваниях тонкой кишки) для выявления симптомов заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОА при поступлении выполнить общий (клинический) анализ крови в диагностических целях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый аппендицит
- Острый аппендицит
Критерии установления диагноза:
* анамнестические данные, указывающие на характер и время возникновения симптомов заболевания;
* данные физикального обследования, характерные для острого аппендицита;
* данные лабораторного обследования;
* данные инструментального обследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
При подозрении на острый аппендицит показана госпитализация в экстренном порядке в детский хирургический стационар.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: беспокойство, отказ от еды, температура 38 – 39°С, многократная рвота, многократный жидкий стул
- беспокойство, отказ от еды, температура 38 – 39°С, многократная рвота, многократный жидкий стул
Клиническая картина острого аппендицита у детей до 3-х лет чаще всего развивается бурно и проявляется неспецифическими симптомами острого абдоминального синдрома . На фоне полного здоровья ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды, температура тела повышается до 38-39°С., возникает многократная рвота.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: боль, первоначально локализующаяся в подложечной области или около пупка
- боль, первоначально локализующаяся в подложечной области или около пупка
Заболевание начинается внезапно на фоне полного здоровья. Основные жалобы – это боль в животе, тошнота, рвота. Обычно пациенты предъявляют жалобы на боль в животе без четкой локализации (в эпигастральной или околопупочной областях), с анорексией, тошнотой, рвотой или без. Рвота, как правило, однократная обычно бывает в первые часы заболевания. В течение нескольких часов боль из эпигастральной (Симптом Кохера) или околопупочной (Симптом Кюммеля) области смещается в правую подвздошную область, может сопровождаться подъемом Т до субфебрильных цифр, появляется мышечный дефанс и положительные симптомы раздражения брюшины.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анальгетики
- анальгетики
Наиболее часто встречаемые ошибки
введение анальгетиков (особенно наркотических) и слабительных средств;
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: боль и пастозность свода кишки справа
- боль и пастозность свода кишки справа
Рекомендуется пациентам с подозрением на острый аппендицит в сложных диагностических случаях проводить трансректальное пальцевое исследование для выявления симптомов заболевания, либо дифференциальной диагностики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Рекомендуется всем пациентам с сомнительным диагнозом ОА выполнить УЗИ органов брюшной полости (ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), ультразвуковое исследование тонкой кишки, ультразвуковое исследование толстой кишки) для постановки диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врача-хирурга
- врача-хирурга
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОА при обращении в приёмное отделение выполнять прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга с целью исключения или подтверждения диагноза и определения показаний к госпитализации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется освобождать всех пациентов после хирургического и консервативного лечения ОА от повышенных физических нагрузок на срок от 1 до 3-х месяцев в зависимости от объема хирургического вмешательства и течения послеоперационного периода с целью обеспечения гладкого течения восстановительного периода после заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: механическим и химическим щажением
- механическим и химическим щажением
Рекомендуется пациентам после хирургического лечения острого аппендицита назначать диету с механическим и химическим щажением с последующим переходом на общевозрастную диету (ОВД) с целью профилактики нарушений функции ЖКТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)