Педиатрия (специалитет)

На приёме у участкового врача-педиатра мама с мальчиком 13 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приёме у участкового врача-педиатра мама с мальчиком 13 лет.

Жалобы

На периодические боли в эпигастральной области.

Анамнез заболевания

В течение последнего года предъявляет жалобы на периодические боли в эпигастральной области. В последние 2 недели боли усилились, участились. Боли появляются преимущественно натощак, через 1,5 - 2 часа после еды или ночью, купируются приёмом пищи. Ранее не обследовался.

Анамнез жизни

Ребенок от 1-й, нормально протекавшей беременности. Роды 1-е самостоятельные, на сроке 39 недель. Масса при рождении 3 880 г., длина тела 53 см, оценка по шкале Апгар 9/9 баллов. Прививки в соответствие с национальным календарём.

Туб.анамнез: не отягощен.

Аллергологический анамнез отягощен: аллергическая крапивница на приём жаропонижающих препаратов в сиропе. +
Травмы: перелом большеберцовой кости в возрасте 9 лет. Операций: не было. Гемотрансфузии не проводились. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год. Детские инфекции: ветряная оспа в 5 лет. На диспансерном учете у узких специалистов: не состоит.

Наследственность: у отца язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у матери хронический гастрит.
Мальчик замкнутый. В настоящий момент готовится к поступлению в математический лицей, несколько раз в неделю занимается с репетиторами, три раза в неделю посещает музыкальную школу.

Объективный статус

Т -36,8 °С. ЧСС – 84 уд. в мин. ЧДД – 20 в мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Sat.O2 - 98%. Рост - 153 см, масса тела – 48 кг.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Кожные покровы обычной окраски, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Видимые слизистые оболочки: бледные, чистые, умеренной влажности. Миндалины без наложений.

Лимфатическая система: пальпируются единичные лимфоузлы мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Одышки нет. Аускультативно дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные.

Язык обложен белым налётом. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, умеренно болезненный в эпигастральной области. Слабоположительный симптом Менделя. Стул оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.