Гастроэнтерология - кейс 183 — задача № 183
Мужчина 37 лет обратился к гастроэнтерологу поликлиники
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 37 лет обратился к гастроэнтерологу поликлиники
Жалобы
на
* боль в эпигастральной области в течение часа после приема пищи, преимущественно острой или жареной
* кислую отрыжку
* чувство быстрого насыщения
* склонность к запорам
Анамнез заболевания
* В течение последних 2 лет испытывает дискомфорт и болевые ощущения в эпигастрии после погрешностей в диете. Принимал Омепразол, Альмагель - без существенного эффекта. Последние 4 месяца отмечает усиление болей и появление запоров. Связывает их с психоэмоциональным стрессом (смерть родителей в ДТП)
* Ранее в анализе крови были выявлены антитела Ig M к _H.pylori_. Эрадикационная терапия не проводилась из-за отказа пациента
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания и операции: простудные, детские инфекции, пневмония около года назад
* Работает слесарем водоканала
* Аллергологический анамнез: на пенициллин по типу крапивницы
* Вредные привычки: курит с 19 лет, по выходным выпивает до 2-х литров пива
* У отца была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 86 кг, рост 179 см, повышенного питания, индекс массы тела по Кетле 26,8. Температура 36,80С. Кожа обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС и пульс 76 в мин, АД 125/80 мм рт. ст. Язык влажный, с белым налетом. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в эпигастрии, не вздут. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Пальпируемых образований в брюшной полости не определяется. Периферических и полостных отеков нет
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | Показатели крови | Пределы нормальных колебаний у мужчин |
| Полученные данные | Эритроциты, 1012/л | 4,5-5,5 |
| 4,8 | Гемоглобин, г/л | 130-160 |
| 142 | Цветовой показа-тель | 0,85-1,05 |
| 0,93 | СОЭ, мм/ч | 2-10 |
| 5 | Тромбоциты, 109/л | 200-350 |
| 273 | Лейкоциты, 109/л | 4,5-9,5 |
| 5,2 | Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1-5 |
| 4 | Нейтрофилы сегментоядерные,% | 40-70 |
| 56 | Эозинофилы, % | 1-5 |
| - | Базофилы, % | 0-1 |
| - | Лимфоциты, % | 20-45 |
| 34 | Моноциты, % | 3-8 |
| 6 | === |
13С-уреазный дыхательный тест
| === | Показатель | Норма |
| Полученные данные | Содержание изотопа 13С | 0-3 % |
| 6% | === |
Анализ кала на скрытую кровь
Скрытая кровь в кале не обнаружена
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
*Протокол ЭГДС*: Пищевод свободно проходим, в просвете слизь, слизистая на всем протяжении рыхлая, кардия смыкается полностью. Зубчатая линия выражена отчетливо. Стенки желудка эластичные. Складки расправляются воздухом. Перистальтика равномерная, активная. В просвете слизь. Слизистая антрального отдела гиперемирована, рыхлая, угол выражен, антральный отдел широкий. Привратник проходим, смыкается. Луковица 12-перстной кишки не деформирована. Слизистая луковицы 12-перстной кишки и постбульбарного отдела б/особенностей.
*Заключение*: Поверхностный (неатрофический) гастрит.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический неатрофический гастрит антрального отдела желудка, ассоциированный с Helicobacter pylori, обострение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; 13С-уреазный дыхательный тест
- клинический анализ крови
Клинический анализ крови при хроническом гастрите чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться анемия, как микроцитарная, свидетельствующая о явных, либо скрытых кровотечениях или нарушении всасывания железа, так и макроцитарная вследствие дефицита витамина В12 при аутоиммунном поражении желудка.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастрит и дуоденит, 2021 г.
(1) - 13С-уреазный дыхательный тест
Всем пациентам с гастритом с целью определения показаний к этиотропной эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции с помощью 13С-уреазного дыхательного теста на _Helicobacter pylori_.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастрит и дуоденит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия
- эзофагогастродуоденоскопия
Всем пациентам с целью подтверждения диагноза гастрита и дуоденита, выявления и ранжирования предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка, в первую очередь, распространённости и степени атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастрит и дуоденит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический неатрофический гастрит антрального отдела желудка, ассоциированный с _Helicobacter pylori_, обострение
- Хронический неатрофический гастрит антрального отдела желудка, ассоциированный с _Helicobacter pylori_, обострение
Диагноз установлен на основании клинических данных (боли в эпигастральной области, отрыжка кислым, быстрое насыщение); лабораторных данных (положительный 13С-уреазный дыхательный тест); инструментальных данных (результаты ЭГДС).
Современные методы эндоскопического исследования предоставляют дополнительные высокоинформативные возможности для диагностики гастрита, дуоденита, предраковых изменений слизистой оболочки желудка.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастрит и дуоденит, 2021 г.
(1)
Важнейшим этиологическим фактором гастрита служит инфекция _H.pylori_, и положительные тесты на _H.pylori_ свидетельствуют о наличии хронического гастрита.
(2)
«…у части больных с диспепсией имеющиеся клинические симптомы могут быть обусловлены хроническим _Н.pylori_-ассоциированным гастритом…»
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пепсиногена I
- пепсиногена I
Снижение уровня пепсиногена I ниже порогового значения (30-165 мкг/л) свидетельствует об атрофии тела желудка.
Всем пациентам с подозрением на наличие при гастрите предраковых изменений желудка (атрофии, кишечной метаплазии) с целью подтверждения диагноза, оценки степени риска развития рака желудка и определения порядка эндоскопического наблюдения рекомендуется проведение анализа крови на пепсиноген I, пепсиноген II и гастрин-17.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастрит и дуоденит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: В12-дефицитной
- В12-дефицитной
Клиническую картину аутоиммунного гастрита обычно связывают с проявлениями дефицита витамина В12 (макроцитарная анемия, неврологическая симптоматика), железодефицитной анемией и сочетанными аутоиммунными заболеваниями.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастрит и дуоденит, 2021 г.
(1)
Антитела к внутреннему фактору Касла блокируют связывание кобаламина с внутренним фактором.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфицирование _Н. рylori_
- инфицирование _Н. рylori_
Важнейшим этиологическим фактором гастрита служит инфекция _H.pylori_, и положительные тесты на _H.pylori_ свидетельствуют о наличии хронического гастрита.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастрит и дуоденит, 2021 г.
(1)
Высокая частота _H.pylori_ определяет высокую частоту хронического гастрита.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пангастрит с преимущественным поражением тела желудка
- пангастрит с преимущественным поражением тела желудка
У подростков и взрослых бактерия _Н. Рylori_ вначале заселяет слизистую оболочку антрального отдела, вызывая в ней хроническое воспаление - антральный гастрит. По мере истощения пула париетальных клеток pH желудочного сока в антральном отделе желудка повышается.
Патологическая анатомия. Т. 1. [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. / под ред. Паукова В.С. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2020.
(1)
Это вызывает перемещение бактерий _Н. Рylori_ в более кислую зону - тело желудка.
(2)
Колонизация НР слизистой оболочки тела желудка вызывает ее воспаление. Так формируется пангастрит - гастрит с поражением двух отделов желудка, который постепенно превращается в атрофический пангастрит.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронического аутоиммунного гастрита
- хронического аутоиммунного гастрита
В основе аутоиммунного гастрита лежат аутоиммунные механизмы, что подтверждается наличием антител против антигенов париетальных клеток и/или против внутреннего фактора.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастрит и дуоденит, 2021 г.
(1)
Всем пациентам с подозрением на аутоиммунный гастрит с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение анализа крови на антитела к париетальным клеткам и антитела к фактору Касла.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИПП + препараты висмута + тетрациклин + метронидазол
- ИПП + препараты висмута + тетрациклин + метронидазол
При непереносимости препаратов группы пенициллина в качестве эрадикационной терапии может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема (ИПП, висмута трикалия дицитрат, тетрациклин, метронидазол).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастрит и дуоденит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзомепразол
- эзомепразол
В основу идеи создания эзомепразола положено разделение рацемической смеси омепразола на правовращающие ® и левовращающие (S) изомеры. R-форма омепразола менее эффективна, чем S-форма (эзомепразол) из-за различий в биодоступности. Большая часть R-формы подвергается метаболизму в печени и не достигает париетальной клетки. Эти преимущества метаболизма приводят к тому, что AUC эзомепразола больше, чем AUC омепразола.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-58815
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стимуляторы выработки эндогенных простагландинов
- стимуляторы выработки эндогенных простагландинов
Ребамипид оказывает защитный эффект на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта за счет регуляции уровня простагландинов, восстановления физиологической продукции слизи и плотных контактов, а также и ингибирования продуктов окислительного стресса, провоспалительных цитокинов и хемокинов, что в комплексе ведет к устранению синдрома повышенной проницаемости слизистых оболочек.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастрит и дуоденит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: злокачественной опухоли желудка
- злокачественной опухоли желудка
Стадия и степень атрофического гастрита и кишечной метаплазии (метапластической атрофии) служат индикаторами риска развития рака желудка. Для того чтобы облегчить и по возможности стандартизировать определение прогноза хронического гастрита, в первую очередь, оценку риска развития рака желудка, применяется несколько методик. Прогностическая система OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) использует визуально-аналоговую шкалу Сиднейской классификации. Для определения стадии гастрита соотносят гистологическую выраженность атрофии с ее топографией. Аналогичная по базовым принципам система OLGIM анализирует вместо атрофии кишечную метаплазию.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастрит и дуоденит, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)