Гастроэнтерология - кейс 182 — задача № 182

Пациент 50 лет на приеме у врача-гастроэнтеролога.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 50 лет на приеме у врача-гастроэнтеролога.

Жалобы

Тяжесть в правом подреберье.

Анамнез заболевания

Длительность жалоб около полугода.

Результаты амбулаторного обследования:

* в общем анализе крови: гемоглобин 145 г/л, эритроциты 4,9*1012/л, средний объем эритроцита – 90фл, тромбоциты 185*109/л, лейкоциты 4,7*109/л;

* АЛТ 78 Ед/л (норма < 40), АСТ 49 Ед/л (норма < 40), ГГТ 45 Ед/л (норма < 32), ЩФ 85 (норма до 150), общий билирубин 15 мкмоль/л (норма < 20,5), альбумин 42 г/л (норма >35г/л);

* нарушена толерантность к глюкозе;

* скрининг-маркеры гепатитов В и С (HBsAg и анти-HCV), ВИЧ, сифилис – отрицательные;

* УЗИ брюшной полости: увеличение печени;

* Эластометрия печени с использованием XL-датчика: 10 кПа.

Анамнез жизни

* В детстве переболел гепатитом А;

* в течение многих лет избыточный вес;

* с 37 лет периодически отмечает повышение АД;

* курение отрицает.

Объективный статус

* Рост 174 кг. Вес 95 кг. ИМТ = 31 кг/м2. Телосложение гиперстеническое. Окружность талии - 105 см;

* склеры и слизистые обычной окраски;

* ЧСС = 68 в мин. АД = 130 и 80 мм.рт.ст;

* живот увеличен за счет избыточного развития подкожно-жировой клетчатки. При перкуссии во всех отделах звук тимпанический;

* пальпируется печень: + 4 см из-под края реберной дуги;

* селезенка: перкуторные размеры не увеличены, не пальпируется.

Результаты

Использование опросника AUDIT

5 баллов

Оценка состояния сознания по шкале комы Глазго

15 баллов

Результаты обследования

Определение ферритина и процента насыщения трансферрина железом

Параметр, ед. изм.	Значение	Норма
Процент насыщения трансферрина железом	42	15-50
Ферритин, мкг/л.	240	20-250

Эзофагогастродуоденоскопия

Слизистая пищевода розовая. Слизистая желудка неравномерно гиперемирована. Угол желудка не изменен. Луковица 12-перстной кишки средних размеров, слизистая ее очагово гиперемирована. Постбульбарный отдел проходим. Область большого дуоденального сосочка не изменена.

Биопсия печени

По шкале активности НАЖБП (NAFLD activity score — NAS) - 6 баллов.

Стеатоз - 50% (2 балла)

Лобулярное воспаление - 3-4 фокуса (2 балла)

Баллонная дистрофия - умеренная (2 балла)

Фиброз печени стадии 1с:портальный фиброз

Анамнез приема лекарственных препаратов

Пациент не принимает лекарственные препараты

Липидный профиль

Параметр, ед. изм.	Значение	Норма
Общий холестерин, ммоль/л	6,5	2,9 – 5,1
ХС ЛПНП, ммоль/л	4,1	<3,0
ХС ЛПВП, ммоль/л	0,7	>1
Триглицериды, ммоль/л	5,2	<1,7

Заключение из исходной задачи