Инфекционные болезни - кейс 153 — задача № 153
Больной А. 47 лет, доставлен бригадой скорой помощи в приемник инфекционного отделения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной А. 47 лет, доставлен бригадой скорой помощи в приемник инфекционного отделения.
Жалобы
На общую слабость, повышение температуры до 38°С, озноб, сыпь на теле, головную боль, рвоту, боли в мышцах.
Анамнез заболевания
* Работает юристом в международной компании
* Проживает вместе с женой в отдельной квартире
* Перенесенные заболевания: острые респираторные вирусные инфекции 2 раза в год.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит, алкоголь по праздникам
* Туберкулез, ВИЧ-инфекцию, хронический вирусные гепатиты отрицает
* Эпидемиологический анамнез: 2 недели находился в туристической поездке в Индии, из которой приехал 10 дней назад; находясь в поездке, отмечал укусы насекомых
Анамнез жизни
* Заболел остро 5 дней назад, когда повысилась температура тела до 39°С, появился озноб, боли в мышцах спины и ногах, сильная головная боль. Самостоятельно принимал жаропонижающие, но состояние не улучшилось сохранялась высокая температура до 39°С, присоединилась тошнота, однократная рвота. На 4-й день болезни появились высыпания на животе, груди, затем на шее.
* Перед началом заболевания отмечал появление в области правого предплечья пятна, которое вскоре превратилось в язвочку и покрылось корочкой
Объективный статус
* Состояние средней тяжести. Больной в сознании, ориентирован в пространстве и во времени
* температура тела 39,0°С.
* Склеры инъецированы, кожные покровы обычной окраски, сыпь пятнисто -папулезная на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ладонях и стопах, шее. В области правого предплечья - пятно размером до 6,5 мм покрытое темной корочкой.
* Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧД-18 в минуту
* Тоны сердца громкие, ритмичные, АД-.100/70 мм рт. ст. Пульс -96 ударов в минуту
* Язык обложен белым налетом, сухой. Живот при пальпации мягкий, без болезненный о всех отделах. Печень пальпируется на 1,0 см ниже края реберной дуги
* Менингеальные симптомы отрицательные
* Физиологические отправления в норме
Результаты обследования
РНИФ на клещевые риккетсиозы
ИФА IgM _Rickettsia conori_ положительные 1:164
ПЦР на клещевые риккетсиозы
При ПЦР-диагностике обнаружена ДНК _Rickettsia conori_
Бактериологическое исследование крови
Роста нет
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Марсельская лихорадка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ПЦР на клещевые риккетсиозы; РНИФ на клещевые риккетсиозы
- ПЦР на клещевые риккетсиозы
Лабораторное подтверждение диагноза основано на серологических реакциях: РСК (параллельно проводят реакцию и с другими риккетсиозными антигенами), РНГА, ИФА. Предпочтение отдают рекомендованной ВОЗ РНИФ (минимальный достоверный титр — разведение сыворотки 1:40–1:64). Высокие титры специфических антител в РНИФ выявляют на 4–9-е сутки заболевания и на диагностическом уровне — не раньше 45 сут. Для ранней диагностики широко используют ПЦР- диагностику.
Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка
(1) - РНИФ на клещевые риккетсиозы
Лабораторное подтверждение диагноза основано на серологических реакциях: РСК (параллельно проводят реакцию и с другими риккетсиозными антигенами), РНГА, ИФА. Предпочтение отдают рекомендованной ВОЗ РНИФ (минимальный достоверный титр — разведение сыворотки 1:40–1:64). Высокие титры специфических антител в РНИФ выявляют на 4–9-е сутки заболевания и на диагностическом уровне — не раньше 45 сут. Для ранней диагностики широко используют ПЦР- диагностику.
Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа, 2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Марсельская лихорадка
- Марсельская лихорадка
Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, лихорадки, выраженной интоксикации, тошноты, рвоты, сыпи на коже (на 4-й д.б.), данных эпиданамнеза – прибыл из Индии, были укусы насекомых; данных осмотра – склерит, конъюнктивит, пятнисто-папуллезная сыпь на сгибательных поверхностях верхних и нижних, ладонях и стопах, гепатомегалия, наличие первичного аффекта
Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очаг воспаления кожи с покрытым темной корочкой участком некроза в центре
- очаг воспаления кожи с покрытым темной корочкой участком некроза в центре
Особенность марсельской лихорадки - наличие первичного аффекта, выявляемого у большинства пациентов до начала заболевания. Первичный аффект сначала представляет собой очаг воспаления кожи с покрытым темной корочкой участком некроза диаметром 2-3 мм в центре.
Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-7 суток
- 5-7 суток
На месте внедрения формируется первичный аффект («черное пятно»), выявляемый вскоре после укуса клещом (за 5-7 суток до возникновения симптомов заболевания).
Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмония
- пневмония
Осложнения
Осложнения развиваются редко. Возможны пневмония, тромбофлебит (как правило, у лиц пожилого возраста).
Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сыпным тифом, брюшным тифом
- сыпным тифом, брюшным тифом
Дифференциальная диагностика
Марсельскую лихорадку дифференцируют с близкими по клиническим проявлениям инфекционными заболеваниями: крысиным, сыпным, брюшным тифами, вторичным сифилисом, токсико-аллергическим медикаментозным дерматитом, а также с другими экзантемными инфекциями
Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тетрациклин
- тетрациклин
Как и при других риккетсиозах, наиболее эффективны тетрациклин (назначают внутрь по 0,3–0,4 г 4 р/сут) и доксициклин (по 0,2 г в 1-е сутки и по 0,1 г в последующие — до 2 суток после нормализации температуры). При непереносимости антибиотиков тетрациклиновой группы назначают хлорамфеникол (по 0,5–0,75 г 4 р/сут). Можно также использовать фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 р/сут) или макролиды (эритромицин по 0,5 г 4 р/сут), азитромицин 0,5 г 1 р/сут.
Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8-12
- 8-12
Больных выписывают спустя 8–12 суток после нормализации температуры тела
Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа, 2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дезинсекции
- дезинсекции
Специфическая профилактика не разработана.
В эпидемических очагах проводят обработку возможных мест обитания клещей инсектицидами (например, собак, собачьих будок), отлов бродячих собак.
Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа, 2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: собаки
- собаки
Источник возбудителя — многие виды домашних и диких животных (например, собаки, шакалы, ежи, грызуны). Основной переносчик — собачий клещ _Rhipicephalus sanguineus_, в организме которого они сохраняются до 1,5 года; характерна трансовариальная передача возбудителя.
Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансмиссивным
- трансмиссивным
Человек заражается при присасывании клеща. Возможно заражение контактным путем при втирании гемолимфы раздавленного клеща, его нимфы или личинки в поврежденную кожу, слизистые оболочки глаз, носа или через аэрозольную взвесь.
Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-7 суток
- 3-7 суток
Инкубационный период относительно короткий (3-7 суток)
Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)