Инфекционные болезни - кейс 154 — задача № 154
Больной М. 26 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной М. 26 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На слабость, повышение температуры до 37, 4°С, тошноту, снижение аппетита, рвоту после еды, «тяжесть» в эпигастрии и дискомфорт в правом подреберье, потемнение мочи, желтушное окрашивание склер.
Анамнез заболевания
• Заболел остро с повышения температуры до 37,5°С, головной боли, ломоты в мышцах и суставах. Раздражали запахи пищи, отмечал тошноту. Высокая лихорадка до 38,5°С сохранялась в течении первых 3-х дней. Лечился дома, самостоятельно принимал сорбенты и жаропонижающие препараты. К врачу не обращался.
• В последующие дни появились рвота после еды и послабление стула до 3 раз в сутки, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, пропал аппетит.
• На 5-й день болезни отметил потемнение мочи. Окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.
Анамнез жизни
• Журналист
• Проживает в отдельной квартире с семьей.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, вирусный гепатит А.
• Вредные привычки: отрицает.
• Парентеральный анамнез не отягощен.
• Последняя командировка была в Таджикистан за 16 дней до начала заболевания.
Объективный статус
• Температура тела 37,8°С.
• Кожа и склеры желтушны, сыпи нет.
• Язык сухой, обложен белым налетом.
• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.
• Моча темная, стул ахоличен.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| === | Наименование | Нормы |
| Результат | Общий белок | 64 - 83 г/л |
| 69 | Альбумин | 32 - 50 г/л |
| 36 | Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л |
| 1870 | Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л |
| 1998 | Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л |
| 130 | Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л |
| 39 | Билирубин общий | 3,0 – 17,1 мкмоль/л |
| 189 | Билирубин прямой | 0,0 – 3,4 мкмоль/л |
| 98 | Глюкоза | 3,88 – 5,83 мммоль/л |
| 5,0 | Мочевина | 2,5 – 8,5 мммоль/л |
| 5,2 | Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л |
| 98 | Амилаза | 28-100 Ед/л |
| 68 | === |
Иммуноферментный анализ крови
| === | Показатели |
| Результат | HBs-Ag |
| Отрицательный | AntiHBcor IgM |
| Отрицательный | Anti-HAV Ig M |
| Отрицательный | Anti-HCV |
| Отрицательный | Anti-HЕV Ig M |
| Положительный | === |
Протромбиновый индекс
76%
Бактериологический посев кала
Патогенных энтеробактерий не выделено
ДНК-диагностика уридинфосфатглюкуронилтрансферазы
Выявлен генотип : UGT1A1 (TA)6/(TA)6 (норма)
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Печень: толщина правой доли до 131 мм, левой доли до 72 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена, эхогенность повышена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен до 5 мм.
Желчный пузырь: размеры – 54*15 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное.
Селезенка: размеры 130*57 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.
*Заключение*: Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени. Увеличение селезенки.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов; определение протромбинового индекса; биохимический анализ крови
- ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - определение протромбинового индекса
Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - биохимический анализ крови
Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 +
21.1.2. Гепатит Е
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Показано пациентам с клиническими симптомами острого ВГ для уточнения размеров печени, селезенки, поджелудочной железы, лимфатических узлов и оценки их структуры в острый период и в динамике процесса. А также для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся развитием желтушного синдрома.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести
- Вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести
Учитывая данные анамнеза заболевания: цикличности течения с дожелтушным периодом по смешанному варианту, последующим развитием желтушного синдрома, появлением гепатоспленомегалии, данные эпид анамнеза, а также данные лабораторного исследования, можно думать о диагнозе: вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: геморрагического синдрома
- геморрагического синдрома
Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: моче-выделительной системы
- моче-выделительной системы
Внепеченочные проявления чаще отсутствуют, но у части пациентов могут отмечаться гемоглобинурия с развитием почечной недостаточности
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Национального научного общества инфекционистов. ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гийена-Барре
- Гийена-Барре
При ОГЕ возможно развитие тяжелых внепеченочных проявлений с поражением нервной системы: синдром Гийена-Барре, билатеральный плечевой неврит, полирадикулонейропатия, периферическая невралгия с менингитом, поперечный миелит, невралгическая амиотропия, псевдотуморозный церебрит и параличи нервов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Национального научного общества инфекционистов. ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: беременных женщин в III триместре
- беременных женщин в III триместре
При заражении ВГ Е женщин в III триместре беременность может заканчиваться внутриутробной гибелью плода и преждевременными родами, что на фоне развития синдрома гипокоагуляции и прогрессивно нарастающей острой печеночно - почечной недостаточности может привести к летальному исходу.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дезинтоксикационная
- дезинтоксикационная
Дезинтоксикационная терапия направлена на купирование синдрома интоксикации,ее объем зависит от степени тяжести пациента.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лактулозы
- лактулозы
Лактулоза - слабительное средство. Вызывает изменение флоры толстой кишки (увеличение количества лактобацилл), что приводит к повышению кислотности в просвете толстой кишки и стимулирует его перистальтику. Наряду с этим увеличивается объем и происходит размягчение каловых масс. В результате развивается слабительный эффект, без непосредственного влияния на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру толстой кишки. Под действием лактулозы происходит также поглощение аммиака в толстой кишке, уменьшение образования азотсодержащих токсических веществ в его проксимальном отделе и, соответственно, всасывания их в систему полой вены. Средство используется в качестве дезинтоксикационной терапии.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: урсодезоксихолевую кислоту
- урсодезоксихолевую кислоту
Урсодезоксихолевая кислота за счет образования безопасных комплексов с токсичными желчными кислотами нейтрализует их, предотвращая повреждающее действие на мембраны клеток. Также влияет на печеночную рециркуляцию желчных кислот (на их обратное всасывание из кишечника в желчь), уменьшает всасывание холестерина в кишечнике.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Национального научного общества инфекционистов. ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторов протеаз
- ингибиторов протеаз
При развитии геморрагического синдрома показано использование ингибиторов протеаз и фибринолиза: 5% раствор эпсилон - аминокапроновой кислоты в дозе по 200 мл два раза в сутки, апротинин (контрикал) – по 100-200 ЕД или апротинин (гордокс) по 800-1200 ЕД через каждые 3-4 часа.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Национального научного общества инфекционистов. ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий
- соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий
Санитарный и ветеринарный надзор играет одну из ведущих ролей в профилактике ГЕ. +
Распространение гепатита Е можно снизить путем:
обеспечения надлежащего снабжения безопасной питьевой водой;
надлежащей утилизации сточных вод в отдельных сообществах;
обеспечение качественными продуктами питания, не подвергающихся термической обработке (овощи, фрукты, моллюски и т.д.)
соблюдения личной гигиены, такой как регулярное мытье рук безопасной водой.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)