Судебно-медицинская экспертиза - кейс 9 — задача № 9

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

В квартире обнаружен труп гражданки А., 1941 года рожд., с признаками насильственной смерти. Обнаружена рана в области правой молочной железы… Правая рука отставлена от оси туловища под углом приблизительно 45 градусов, предплечье согнуто в локтевом суставе, приблизительно под углом 45 градусов, находится в встроенном боковом шкафу, левая рука согнута в плечевом суставе и отведена таким образом, что левое предплечье параллельно туловищу находится в проекции грудной клетки.

Катамнез заболевания

При внешнем осмотре обнаружен кровоподтек правой пароорбитальной области, темно-синего цвета. На лице следы подсохшей крови. На груди в области правой молочной железы обнаружена рана линейной формы, концы которой направлены на один и семь часов условного циферблата, края раны относительно ровные, верхний конец П-образный, нижний острый. Кожа всей поверхности грудной клетки с наложениями подсохшей крови. Так же обнаружены следы подсохшей крови на верхних конечностях.

Катамнез жизни

Медицинская документация в распоряжение эксперта не представлена.

Исследовательская часть

Наружное исследование.

На трупе надето: ночная рубашкатемно-синяя, бюстгальтер черный, панталоны черные, носки черные. Вся одежда влажная, обильнопропитана кровью.Ночная рубашка хлопчатобумажная, темно-синего цвета в белую горизонтальную полоску, на пуговицах, со следами повышенной общей изношенности, на всех поверхностях, имеются множественные сквозные повреждения размерами при сведенных краях от 4 см до точечных, с разволокненными краями. На передней поверхности, в 11,5 см от правого свободного края и в 31 см книзу от правого плечевого шва имеется линейное повреждение, размером при сведенных краях 3,5 см, концы которого соответствуют 1 и 7 часам условного циферблата часов, открывающиеся на внутренней поверхности, края его не разволокнены. В нашивномкармане, расположенном слева, обнаружен лист бумаги.Бюстгальтер синтетический, черного цвета, с ажурными вставками по верхнему краю. В 12 см от нижнего свободного края и в 8 см от правого свободного края, имеется линейное вертикальное повреждение, размером при сведенных краях 3см.Бриджи хлопчатобумажные, черного цвета.Трусы хлопчатобумажные, черного цвета.Носки шерстяные, черного цвета. Вся вышеописанная одежда в области повреждений обильно пропитана кровью, влажная, со следами общей изношенности. Труп женщины правильного телосложения, несколько повышенного питания, длиной тела 167 см. Кожные покровы, вне трупных пятен, бледные, дрябловатые, холодные во всех областях. Трупные пятна крупноостровчатые, бледно-фиолетовые, располагаются на задних поверхностях шеи, туловища и конечностей, при надавливании на них пальцем слегка бледнеют и длительно восстанавливают свой цвет (через 15 минут). Трупное окоченение определялось до снятия одежды, хорошо выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. На коже волосистой части головы повреждений нет. Глаза закрыты, роговицы тускловатые, мутноватые, подсохшие, радужки синего цвета, зрачки округлые, диаметром по 0,4 см, конъюнктивы влажные, сероватые, гладкие, с полнокровными расширенными сосудами, склеры белесоватого цвета. Кости лица, свода черепа, хрящи носа и ушных раковин на ощупь целы. Рот закрыт, переходная кайма губ подсохшая, буровато-красная. На обеих челюстях укреплены съемные протезы из белой пластмассы, зубы отсутствуют. Оволосение на теле по женскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, выделений из половой щели и повреждений в области половых органов нет. Задний проход сомкнут, кожа вокруг чистая.

Повреждения: рана в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, в 111 см от подошвенной поверхности стоп, веретенообразной формы, концы соответствуют 1 и 7 часам условного циферблата, края раны ровные, легко сопоставляются между собой, нижний конец заострен, верхний - П-образный; длина раны при сведенных краях 3,2 см. Рана продолжается в раневой канал. Кожа в окружности раны с обильными наложениями подсохшей крови в виде обширных, неравномерной интенсивности участков. На коже верхнего века правого глаза на всей площади параорбитальной области разлитой, неравномерной окраски, синюшно-фиолетовый кровоподтек. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании не обнаружено.

Внутреннее исследование.

Толщина подкожной жировой клетчатки на уровне грудины 2,5 см, на уровне пупочного кольца 5,5 см. При послойной отсепаровке мягких тканей грудной клетки обнаружено, что раневой канал раны проходит через кожу и жировую клетчатку молочной железы, проникает в правую плевральную полость на уровне 4 межреберья, проходит через среднюю долю правого легкого и слепо заканчивается в толще его на глубине 6 см. Повреждения на плевре и легких по характеру и направлению соответствуют кожной ране, направление раневого канала раны справа налево, и несколько спереди назад, длина его примерно 12,0 см. Правое легкое плотно спаяно с пристеночной плеврой плотными, обильно пропитанными кровью на уровне раны, спайками в виде тяжей, между которыми определяется большое количество рыхлых свертков крови. В мягких тканях и легком по ходу раневого канала - массивные, сливающиеся между собой, темно-красные, блестящие кровоизлияния. Мягкие ткани головы без кровоизлияний. Височные мышцы серо-красные, на разрезах без кровоизлияний. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка серо-синюшная, не напряжена, не повреждена, в синусах ее следы жидкой темно-красной крови, кровоизлияний над и под ней нет. Мягкие мозговые оболочки неравномерно утолщены, под ними большое количество прозрачной жидкости, кровоизлияний под ними нет. Головной мозг массой 1150 г. Полушария головного мозга симметричны, борозды сужены, извилины уплощены и несколько расширены. Артерии основания мозга спавшиеся, стенки их тонкие, эластичные. Желудочки головного мозга симметричны, не расширены, содержат небольшое количество прозрачной жидкости, стенки их гладкие, блестящие. Сосудистые сплетения серо-фиолетовые, дряблые. Вещество головного мозга на разрезах влажное, блестящее, с хорошо различимой границей между серым и белым мозговыми веществами. На поверхности разрезов в виде единичных точек и полос выступает жидкая темно-красная кровь, легко снимаемая обушком ножа. Эпифиз шаровидной формы, диаметром 0,4 см, мягко-эластичный, на разрезах серо-желтоватого цвета, однородной структуры. Продолговатый мозг, мост, мозжечок имеют на разрезах четкое анатомическое строение, кровоизлияний нет. Гипофиз бобовидной формы, мягко-эластичный, на разрезе синюшно-серый, без кровоизлияний. В мягких тканях шеи, живота кровоизлияний нет. В переднем средостении определяется слой жировой клетчатки с белесоватыми прослойками, контуры вилочковой железы не определяются. Перикард серый, со следами желтой жидкости. Петли кишечника незначительно вздуты газами, наружная поверхность их сероватая, гладкая, блестящая. Большой сальник с умеренным количеством жира, полностью прикрывает петли кишок. Червеобразный отросток длиной 10,0 см, без признаков воспаления и очагов некроза. Брюшина гладкая, блестящая. Посторонней жидкости и спаек в левой плевральной и брюшной полостях нет. Правый и левый купола диафрагмы расположены на уровне 4 и 5 межреберий соответственно. Шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы не увеличены, диаметром до 0,5 см, мягко-эластичные, на разрезах серо-черные, однородные. Позвоночник, ребра, кости таза целы, ключицы не повреждены. Слизистая ротоглотки синюшно-серая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний и повреждений. Вход в гортань и глотку свободен. Небные миндалины серовато-красноватые, мягко-эластичные, без повреждений и кровоизлияний. Подъязычная кость и хрящи гортани целы, в окружающих их мягких тканях кровоизлияний нет. Голосовая щель разомкнута, складки ее серые, гладкие, блестящие. Щитовидная железа в виде двух долей и перешейка, размерами по 3,0×1,0×1,0 см каждая боковая доля, на продольных разрезах бледная, серо-коричневая, мелкозернистая. Произведены продольные разрезы задних стенок гортани, трахеи и главных бронхов. На стенках трахеи и крупных бронхов большое количество серо-розовой пенистой жидкости, слизистая их серая, гладкая, блестящая. Легкие на ощупь тестоватой консистенции, с поверхности серо-красного цвета, по краям участки вздутия серо-розового цвета, при надавливании образуются долго не выравнивающиеся ямки. Плевра легких тонкая, блестящая. Масса легких левого – 290 г, правого – 400 г. Ткань легких на продольных разрезах серо-красного цвета, с поверхности разрезов свободно стекает большое количество серо-розовой пенистой жидкости, стенки внутрилегочных бронхов утолщены, выстоят над поверхностью разрезов, просвет их свободен. Легочные лимфатические узлы размерами до 0,8×0,5×0,5 см, овоидной формы, мягко-эластичные, на разрезах серо-черные, однородные. Ветви и ствол легочной артерии проходимы, в их просвете жидкая темно-красная кровь с незначительным количеством темно-красных свертков, внутренняя оболочка их гладкая, блестящая. Сердце дряблое 11,5×12,5×6 см, массой 380 г, под наружной оболочкой умеренное количество жировой ткани. Наружная оболочка сердца гладкая, блестящая. Венечные артерии не извиты, просвет их сужен на 10-20% за счет циркулярных желтоватых бляшек. Тип кровоснабжения сердца правый. Полости сердца несколько расширены, в них небольшое количество жидкой темно-красной крови и свертков. Внутренняя оболочка сердца гладкая, блестящая, кровоизлияний под ней нет. Сосочковые мышцы не утолщены. Сухожильные нити не утолщены, не укорочены. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформирован правильно. Створки клапанов тонкие, полупрозрачные, смыкаются полностью. Толщина мышцы левого желудочка 1,3 см, правого - 0,3 см, межжелудочковой перегородки - 1,0 см. Мышца сердца на поперечных разрезах серовато-коричневатая, тускловатая, дряблая, с множественными белесоватыми включениями соединительной ткани во всех отделах. Аорта и полые вены вскрыты продольным разрезом по задней стенке. Периметр аорты над клапаном 7,0 см, внутренняя оболочка ее серо-желтого цвета, с большим количеством выступающих в просвет темно-желтых бляшек, преимущественно в брюшном отделе. В просвете верхней и нижней полой вены незначительное количество темно-красной жидкой крови со свертками, внутренняя оболочка их сероватая, гладкая, блестящая. Язык с поверхности сероватый, чистый, со сглаженным сосочковым рисунком, мышцы языка на плоскостном разрезе серо-красного цвета, без кровоизлияний. Слизистая оболочка пищевода серо-синюшная, продольно-складчатая, просвет свободен. В желудке незначительное количество серовато-коричневатого кашицеобразного содержимого, слизистая желудка серо-розовая, складчатая. В двенадцатиперстной кишке серовато-желтое кашицеобразное содержимое, слизистая ее серая, складчатая. Брыжейка тонкой кишки без повреждений и кровоизлияний. В тонкой кишке серовато-коричневатое кашицеобразное содержимое, в толстой – полуоформленные каловые массы желтовато-коричневатого цвета, слизистая кишок буро-красная, складчатая. Поджелудочная железа размерами 21,5×3×3 см, эластичная, на продольном разрезе серовато-желтоватая, среднедольчатая, без кровоизлияний, с мелкими включениями белесоватой соединительной ткани во всех отделах. Желчные пути проходимы. В желчном пузыре около 10 мл темно-зеленой желчи, стенка его не напряжена, слизистая оболочка бархатистая, цвета желчи. Печень 25×19×15×9 см, массой 1650 г, капсула ее тонкая, гладкая, нижний край закруглен. Ткань печени на продольных разрезах серо-желтая, тускловатая, из перерезанных сосудов кровь не вытекает. Селезенка 10×6×3 см, массой 110 г, капсула ее серая, морщинистая, ткань на продольных разрезах темно-красная, с хорошо выраженным очерченным фолликулярным рисунком, с незначительным соскобом крови с поверхности разрезов. Надпочечники листовидные, 1,5×0,7×1,1 см, корковый слой плотный, желтый, толщиной до 0,2 см, мозговой – кашицеобразный коричневый, без кровоизлияний, граница между слоями выражена хорошо. В околопочечной клетчатке кровоизлияний нет. Почки по 11×4,5×3,5 см, 150 г правая, 140 г левая, капсула снимается легко, без потери вещества, обнажая розовато-серую, мелкозернистую поверхность. Ткань почек на разрезах с розовато-серым, неравномерно истонченным, корковым слоем и светло-коричневыми пирамидами, граница между слоями выражена хорошо. Слизистая лоханок серая, гладкая, блестящая. Мочеточники проходимы, слизистая их серая, гладкая, блестящая. Мочевой пузырь пуст, слизистая его серо-розовая, складчатая. Матка и яичники не увеличены, ткань матки на разрезе плотно-эластичной консистенции, серовато-белесоватого цвета, однородная. Полость матки пуста, слизистая серо-красная, рыхлая.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

30.10.18 получена выписка из акта судебно-химического исследования. Заключение: При газохроматографическом исследовании крови и почки этиловый, метиловый и пропиловые спирты не обнаружены

Проникающее колото-резаное ранение грудной клетки справа с повреждением мягких тканей правой молочной железы и правого легкого

Восстановленный кожный лоскут