Судебно-медицинская экспертиза

Из протокола осмотра трупа на месте обнаружения известно, что «…11.02.2020 г. в родильный дом поступила гр-ка Е., 19 лет. 12.02.2020 г. гр-ка Е. родила живого, доношенного ребенка мужского пола. Состояние младенца было удовлетворительным. 16.02.2020 г. мать с ребёнком выписаны домой. Со слов матери ребёнка, 18.02.2020 около 22 часов она покормила ребенка грудью и он уснул. Кушал хорошо, изменений в состоянии его здоровья она не заметила, 19.02.2020 г. в 00 час. 45 мин. обнаружила мертвым в кров...

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

Катамнез ребёнка

Неизвестно.

Катамнез женщины

Неизвестно.

Исследовательская часть

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Труп доставлен завернутым в розовую фланелевую и белую хлопчато-бумажную пеленки. Труп младенца мужского пола, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина тела 49 см, масса 3000. Окружность головы 36 см, окружность груди 33 см, ширина плеч 13 см. Трупное окоченение отсутствует во всех обычно исследуемых группах мышц. На задней поверхности тела бледно-фиолетовые трупные пятна, не бледнеющие при надавливании. Кожа живота зеленоватая в параумбиликальной, в правых боковой и подвздошной областях. Цвет кожных покровов вне трупных пятен и зелёного прокрашивания на передней брюшной стенке – бледный. Волосы на голове светло-русые, длиной до 1,5 см. Большой родничок 3×2 см. Глаза закрыты, роговицы тусклые, зрачки круглые, диаметром по 0,3 см. Соединительнотканные оболочки глаз бледно-синюшные. В конъюнктиве правого нижнего века три точечных тёмно-красных кровоизлияния. Рот закрыт, переходная кайма губ синюшная. Кончик языка за линией смыкания десен. Отверстия носа, рта и наружные слуховые проходы свободные. Шея пропорциональна туловищу. Грудная клетка цилиндрической формы. Живот на уровне грудной клетки. Пупочное кольцо расположено на средине расстояния между мечевидным отростком и лоном. Пуповина длиной 2,5 см, сухая, тёмная красно-коричневого цвета, перевязана куском бинта. Кожа передней стенки живота у пупочного кольца в месте отхождения пуповинного отростка циркулярно гиперемирована на ширину от 0,2 см до 0,3 см. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Яички в мошонке. Кожа в области заднего прохода не загрязнена. Ногти на руках заходят за кончики пальцев, на ногах – доходят до края ногтевых фаланг. Ядра окостенения в нижних эпифизах бедер, диаметром по 0,4 см. Лопатки, кости лица, верхних и нижних конечностей на ощупь целы.

ПОВРЕЖДЕНИЯ НА ТРУПЕ На передней поверхности шеи справа и слева от средней линии в проекции хрящей гортани два овальных слабо заметных светло-синих кровоподтека с нечёткими контурами, размерами по 0,4×0,2 см каждый.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Толщина подкожной жировой клетчатки на груди 0,2 см, на животе 0,3 см. В мягких тканях передней поверхности шеи у нижних полюсов правой и левой долей щитовидной железы, в проекции кровоподтёков на коже, овальные темно-красные кровоизлияния, размерами 0,5×0,4×0,2 см. Мышцы груди и живота на разрезе красные, влажные. Внутренние органы расположены правильно. Высота стояния диафрагмы справа на уровне III ребра, слева на уровне IV ребра. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Большой сальник почти не содержит жира. Петли кишечника умерено вздуты, снаружи светлого серо-фиолетового цвета с зеленоватым оттенком на протяжении толстого отдела. Дно мочевого пузыря ниже уровня лона. Брюшина влажная, матовая по правому фланку и влажная прозрачная блестящая в других областях, в полости её посторонней жидкости не содержится. Лёгкие почти полностью выполняют грудную полость; передние края их несколько закруглены. Пристеночная плевра гладкая прозрачная. В плевральных полостях посторонней жидкости не содержится. Произведена легочная и желудочно-кишечная плавательные пробы (пробы положительные – кусочки лёгких, желудок, тонкий кишечник плавают над водой, из желудка и тонкой кишки выделились пузырьки воздуха). Пупочные сосуды спавшиеся, просветы их сужены, заполнены плотными красными тромбами. В сердечной сорочке около 2 мл прозрачной желтоватой жидкости. Внутренняя поверхность сердечной сумки гладкая блестящая серого цвета. Сердце, размерами 4×3,5×2 см, массой 19,0 г. Под эпикардом на всех поверхностях единичные темно-красные точечные кровоизлияния. В полостях сердца жидкая кровь. Клапаны сердца тонкие, эластичные. Сухожильные нити, сосочковые мышцы и мясистые трабекулы обычного строения, не изменены. Внутренняя оболочка сердца гладкая. Боталлов проток и овальное окно не заращены. Венечные артерии спавшиеся, внутренняя оболочка их гладкая. Толщина мышц левого желудочка 0,3 см, правого 0,2 см. Мышца сердца дрябловатая, на разрезе красная неравномерного кровенаполнения. Аорта шириной 1,2 см, края её на поперечном разрезе расходятся на 2 см. Внутренняя оболочка аорты желтовато-белая , гладкая. В просвете нижней полой вены жидкая кровь, внутренняя оболочка её гладкая. Вход в гортань свободен. Хрящи гортани, подъязычная кость мягкие, эластичные, без видимых повреждений. Щитовидная железа дольчатая, ткань её на разрезе красная полнокровная. Вилочковая железа, размерами 4×2×1,5 см, мягкая, на разрезе розовая. Просвет трахеи и крупных бронхов свободен. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей бледно-серая. Лимфатические узлы заднего средостения эластичные, на разрезе серо-розовые. Легочная плевра гладкая, под ней множественные точечные красные кровоизлияния, наибольшее их количество на междолевых поверхностях. Легкие воздушные, на поверхности светлого серо-фиолетового цвета, ткань на разрезе красная, с поверхности разрезов при надавливании стекает значительное количество пенистой крови, надпочечники листовидной формы, корковое вещество желтое, мозговое коричневое. Почки, размерами 4×2×1 см, капсула полупрозрачная светло-серая снимается легко. Поверхность почек дольчатая. Ткань на разрезе красная, толщина коркового слоя 0,2 см. Слизистая оболочка лоханок, мочеточников и мочевого пузыря бледно-серая. В слизистой оболочке лоханки правой почки выявлено одно точечное темно-красное кровоизлияние звездчатой формы. Мочевой пузырь пуст. Печень, размерами 12×9×6×4 см, капсула гладкая, ткань её на разрезах коричневая, рисунок ткани выражен, с поверхностей разрезов стекает жидкая кровь. В желчном пузыре около 1 мл жидкой жёлто-зелёной желчи, слизистая оболочка его бархатистая, темно-зеленая Желчные протоки проходимы. Поджелудочная железа мягкая, на разрезе серо-розовая, дольчатая. Селезенка, размерами 4×3×1 см, капсула морщинистая, ткань на разрезе темно-красная, без соскоба. Сосочки языка слабо выражены. Миндалины овальные, на разрезе бледно-фиолетовые. Просвет пищевода свободен, слизистая оболочка его бледно-красная, продольно-складчатая. В желудке около 30 мл слизистой мутной жидкости серовато-белого цвета. Слизистая оболочка желудка бледная красновато-серого цвета со слабо выраженными складками. В тонком кишечнике полужидкие бледно-желтые массы, в толстом – желтовато-зеленый кал. Слизистая оболочка кишечника бледная серо-фиолетового цвета. Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы бледно-красная. Височные мышцы на разрезе красные. Твердая мозговая оболочка не напряжена. Мягкая мозговая оболочка тонкая, прозрачная. Извилины и борозды головного мозга слабо выражены. Вещество мозга дряблое, желеобразное, на разрезе влажное, блестящее со слабо выраженной границей между белым и серым веществом. Произведено вскрытие позвоночника: спинной мозг и его оболочки целы, видимых кровоизлияний или повреждений не установлено. Кости скелета целы. От органов и полостей постороннего запаха не ощущается.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

На судебно-гистологическое исследование поступила стеклянная банка, ёмкостью 0,5 л, закрыта резиновой перчаткой, обвязана у горловины шпагатом, концы которого опечатаны сургучной печатью. В банке около 300 мл жидкости с запахом формалина. В растворе в марлевом мешочке 4 кусочка – лёгкие (1 кусочек), кожа (1 кусочек), мягкие ткани с шеи (1 кусочек) и пупочное кольцо (1 кусочек).
Исследование: фиксация в 15% растворе формалина, заливка в целлоидин, окраска гематоксилином и эозином; дополнительно окраска лёгкого по Вейгерту на эластические волокна.
Получен результат судебно-гистологического исследования: лёгкие – дольчатое строение ткани лёгких не выражено, альвеолы расправлены, просветы их свободны, капилляры межальвеолярных перегородок заполнены кровью, бронхи круглые, эпителий их слущен, просветы свободные, междольковые соединительнотканные прослойки тонкие, вены полнокровны, артерии умеренно кровенаполнены, участки острой эмфиземы; при окраске по Вейгерту в препарате видны эластические волокна, имеющие форму полуколец и полудуг; мягкие ткани шеи – структура мышечной ткани не нарушена, среди мышечных волокон обширное скопление эритроцитов с четкими контурами и значительным распространением их по межтканевым щелям; кожа шеи – эпидермис не изменен, в глубоких слоях сетчатого слоя в подкожно-жировой клетчатке скопление эритроцитов с четкими контурами, занимающие более одного поля зрения (под малым увеличением), эритроциты распространяются по межтканевым промежуткам на значительное расстояние, коллагеновые волокна дермы набухшие, гомогенизированы, пространства между пучками волокон расширены, капилляры сосочкового слоя дермы полнокровны, артерии и вены умеренно кровенаполнены; пупочное кольцо – эпидермис не изменен, в сетчатом слое дермы обширные скопления лейкоцитов, большинство которых в состоянии распада, капилляры дермы резко полнокровны, контуры эритроцитов в них не различимы; просветы пупочных артерий заполнены тяжистыми массами, среди которых скопления эритроцитов и лейкоцитов, чередующиеся в виде слоев; в подэндотелиальных слоях стенок артерий большое количество сморщенных соединительно-тканных клеток с пикнотическими ядрами, в мышечных стенках артерий встречаются сегментированные участки, в которых границы между волокнами нечеткие, ядра отсутствуют (некроз); просвет пупочной вены в состоянии распада, мышечные волокна стенки вены истончены, ядра уменьшены в размерах; встречаются участки с нечеткими контурами волокон, часть ядер отсутствует.

Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании крови и почки от трупа этиловый спирт не обнаружен. Не обнаружены метиловый и пропиловые спирты.

Из заключения судебно-химического исследования: при судебно-химическом хромато-масс-спектрометрическом исследовании крови от трупа младенца мужского пола, не обнаружено: производных барбитуровой кислоты, кодеина, морфина и его производных; элениума, седуксена, тазепама; аминазина, тизерцина, мажептила, дипразина, трифтазина, имизина и его аналогов.

Из заключения судебно-биологического исследования: при определении групповой принадлежности крови от трупа новорожденного мужского пола выявлены антигены А и Н, что свойственно человеку с группой крови Аβ, с сопутствующим антигеном Н.

Заключение из исходной задачи