Ультразвуковая диагностика - кейс 54 — задача № 54

Правильный ответ: цветовое дуплексное сканирование

• цветовое дуплексное сканирование

  Цветовое дуплексное сканирование (триплекс) представляет сочетание двухмерного изображения (В-режима), ультразвуковой допплерографии и цветового допплеровского картирования. Методика позволяет получить двухмерное изображение стенок и просвета сосуда, одновременно регистрировать параметры кровотока (допплеровский спектр) в строго определенном участке сосуда и визуализировать кровоток в виде цветового потока. Красный цвет показывает направление движения крови к датчику, синий – от датчика; светлые оттенки красного и синего соответствуют более высоким скоростям кровотока, темные оттенки – более низким скоростям.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 61).

Правильный ответ: продольная

• продольная

  Сканирование сонных артерий проводят в двух плоскостях: продольной (передне-боковой и задне-боковой) и поперечной, что позволяет минимизировать число диагностических ошибок. При продольном сканировании метку датчика направляют в сторону головы обследуемого, сонные артерии визуализируют на протяжении до входа в череп соответственно из передне-бокового или задне-бокового доступа.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 104).

Правильный ответ: конвексного

• конвексного

  Для визуализации деформаций сонных артерий, особенно локализующихся в дистальном участке ВСА, рекомендуется использовать конвексный датчик с частотой 5-7 МГц.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 129).

Правильный ответ: петлеобразная извитость (койлинг)

• петлеобразная извитость (койлинг)

  По форме деформаций ВСА используют классификацию: S-образная и C-образная извитости, перегиб (kinking) и петлеобразная извитость (coiling). Петлеобразная извитость приводит к круговой конфигурации артерии с образованием петли.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 128).

Правильный ответ: 2

• 2

  Критериями локальной гемодинамической значимости патологической извитости ВСА являются: повышение пиковой систолической скорости кровотока в зоне деформации более чем в 2 раза по сравнению с проксимальным (интактным) отделом, регистрация турбулентного кровотока в просвете ВСА.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ. Москва, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: СМА

• СМА

  Одним из критериев системной (регионарной) гемодинамической значимости деформации ВСА является снижение скоростных показателей кровотока в СМА на 30% и более на стороне деформированной ВСА при одностороннем поражении.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 132).

Правильный ответ: 20

• 20

  Характерным признаком гемодинамически значимой (патологической) извитости ВСА является снижение пиковой систолической скорости кровотока в дистальном участке от 20 до 40% (в зависимости от формы извитости) по сравнению с проксимальным отделом.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ. Москва, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в пределах нормы

• в пределах нормы

  В возрастной группе 40-49 лет нормативные значения систолической скорости кровотока в СМА составляют 98 ± 18 см/с, средней скорости кровотока – 62±13 см/с, диастолической скорости кровотока – 48 ± 8 см/с. На представленной эхограмме СМА скоростные показатели в пределах нормативных значений.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 489).

Правильный ответ: гемодинамически незначимой

• гемодинамически незначимой

  Критериями локальной гемодинамической значимости деформации ВСА являются: прирост пиковой систолической скорости кровотока в месте ангуляции, по сравнению с проксимальным участком, более чем в 2 раза; дезорганизация потока крови в зоне ангуляции с увеличением спектрального расширения; снижение пиковой скорости кровотока дистальнее извитости от 20 до 40% по сравнению с проксимальным отделом ВСА. О системной гемодинамической значимости извитости ВСА свидетельствует наличие межполушарной асимметрии кровотока в СМА со снижением на 30% и более на стороне поражения при односторонней деформации ВСА. На представленных эхограммах ускорение пиковой систолической скорости кровотока в зоне ангуляции составило не более 30%, снижения скоростных показателей дистальнее деформации по сравнению с проксимальным отделом ВСА не наблюдается (пиковая систолическая скорость кровотока 69 см/с и 61 см/с соответственно). Системная гемодинамическая значимость петлеобразной извитости ВСА не выявлена: скоростные показатели в СМА не снижены, в пределах нормативных значений. Таким образом, на основании оценки локальной и системной гемодинамики петлеобразную извитость ВСА следует считать гемодинамически незначимой.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ. Москва, 2013 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: аневризма

• аневризма

  Аневризмой называется полость, соединяющаяся с сосудом и ограниченная его стенкой, возникает в результате выпячивания стенки артерии, при этом ширина просвета сосуда увеличивается в 2 и более раза по сравнению с нормой. По происхождению выделяют врожденные и приобретенные аневризмы, приобретенные могут формироваться в зоне угловой деформации артерии.
  
  (Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. – 2-е изд. – М.: Реальное время, 2003. – С. 177).

Правильный ответ: сосудистого хирурга

• сосудистого хирурга

  При выявлении в зоне деформации ВСА аневризмы, пристеночного тромба или расслоения стенки необходима консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении (стентировании сонных артерий или открытой операции).
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ. Москва, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цветовое дуплексное сканирование

• цветовое дуплексное сканирование

  Цветовое дуплексное сканирование является основным методом в оценке гемодинамической эффективности хирургического лечения патологических извитостей сонных артерий. Критериями гемодинамической эффективности операции являются восстановление прямолинейного хода артерии с отсутствием признаков дезорганизации кровотока в режимах цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии, исчезновение асимметрии кровотока в СМА при устранении односторонней извитости и восстановление реактивности мозговой гемодинамики на пробу с гиперкапнией на стороне операции.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 146).