Онкология - кейс 166 — задача № 166
Женщина, 61 год, проходила лечение по поводу рака правой молочной железы 2Б ст., рT2N1M0. Люминальный тип В, Неr2-негативный вариант. Носитель мутации _BRCA1_ (5382insC) в МНИОИ им. П.А. Герцена.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 61 год, проходила лечение по поводу рака правой молочной железы 2Б ст., рT2N1M0. Люминальный тип В, Неr2-негативный вариант. Носитель мутации _BRCA1_ (5382insC) в МНИОИ им. П.А. Герцена.
Жалобы
На момент повторного обращения в МНИОИ жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
По поводу 2Б стадии РМЖ (рака молочной железы) два года назад проведено комбинированное лечение в объеме: кожесохранная радикальная мастэктомия справа, профилактическая кожесохранная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией эндопротезами.
Морфология: АА 8461-96/оп: справа – узел 2,3х2х2,5 см – инвазивный рак молочной железы без признаков специфичности G2. В 3-х лимфоузлах метастазы рака молочной железы с инфильтрацией капсулы и очаговой инфильтрацией окружающей жировой клетчатки, эмболами в подкапсульных синусах. Слева – без опухолевого роста. ИГХ: РЭ -8 б., РП-0, Her2- (2+), Ki67-25%. Fish- отрицательная. Люминальный тип В, Нег2- негативный вариант.
В послеоперационном периоде проведено лечение: 8 курсов адъювантной полихимиотерапии (4АС+4Т) + лучевая терапия, далее принимала ингибиторы ароматазы (1,5 года).
Три месяца назад выявлен солитарный метастаз в теменно-затылочной области головного мозга справа, в госпитале им. А.А. Вишневского произведено блоковое микрохирургическое удаление.
Морфология АГ 26134-47/Б (из головного мозга) – метастаз аденокарциномы криброзно-солидного строения. ИГХ из образования головного мозга – РЭ 7б, РП 0б, HER2/neu 0 баллов, Ki67 – 20%.
В послеоперационном периоде проведена лучевая терапия на весь объем головного мозга СОД 30 Гр (радиохирургия не проводилась в связи с высоким риском радиационных осложнений).
При ПЭТ/КТ через 3 месяца выявлены зоны гиперметаболизма, сопряженные с наличием активной опухолевой ткани в медиастинальных лимфоузлах, правом легком и крыше вертлужной впадины справа.
В течение четырех месяцев проведено 6 курсов химиотерапии комбинацией паклитаксела и карбоплатина в еженедельном режиме с положительной динамикой, терапия золедроновой кислотой. После завершения химиотерапии начата гормонотерапия фулвестрантом.
Анамнез жизни
* В анамнезе гипертоническая болезнь 1 ст. (I49). Хронический гастрит (К29).
* У дочери установлен рак яичника.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 82 мкг, рост 173 см. Температура тела 36,6 С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Обе молочные железы деформированы в результате хирургического вмешательства, установлены импланты. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее не пальпируются.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 140/85 мм рт. ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ)
- позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ)
Учитывая использованный метод диагностики до начала терапии при прогрессировании заболевания, оценку эффективности целесообразно проводить с использованием аналогичного диагностического метода.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ с контрастным усилением
- МРТ с контрастным усилением
Рекомендуется выполнить МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием для исключения метастатического поражения при подозрении на наличие метастазов в головном мозге
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессирование заболевания
- прогрессирование заболевания
Отмечено увеличение таргетного очага на 30%, дополнительно зафиксировано увеличение метаболической активности (SUV).
Nishino M, Jagannathan JP, Ramaiya NH, Van den Abbeele AD. Revised RECIST guideline version 1.1: What oncologists want to know and what radiologists need to know. AJR. American journal of roentgenology. 195 (2): 281-9. doi:10.2214/AJR.09.4110
https://radiographia.info/article/recist-1-1-sopostavlenie-s-recist-1-0
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обе молочные железы, регионарные зоны и печень
- обе молочные железы, регионарные зоны и печень
Печень является «органом–мишенью» при опухолях практически любой первичной локализации, поэтому ультразвуковое исследование ее выполняется у всех онкологических больных.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дневного стационара
- дневного стационара
Пациентке не показано проведение химиотерапии с использованием инфузионного режима введения цитостатика, которое выполняется в условиях стационара
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системная противоопухолевая терапия
- системная противоопухолевая терапия
С целью улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности рекомендуется проводить лекарственное лечение пациентам диссеминированным РМЖ
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: PARP ингибиторы
- PARP ингибиторы
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: олапариб
- олапариб
Олапариб относится к группе PARP ингибиторов
Олапариб - официальная инструкция, зарегистрированная Минздравом РФ (по grls.rosminzdrav.ru), регистрационный номер: ЛП-005941
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы
- общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы
При использовании ОЛАПАРИБА одним из нежелательных явлений является гематологическая токсичность. Со стороны крови и лимфатической системы
Таблица 1. Нежелательные реакции, зарегистрированные в клинических исследованиях
a| Класс систем и органов a| Предпочтительный термин a| Общая частота нежелательных реакций (всех степеней тяжести по СТСАЕ) a| Частота нежелательных реакций 3-й и больших степеней тяжести по СТСАЕ
a| Со стороны крови и лимфатической системы a| Анемия1 a| Очень часто a| Очень часто
a|
a| Нейтропения1 a| Очень часто a| Часто
a|
a| Лейкопения1 a| Очень часто a| Часто
a|
a| Тромбоцитопения1 a| Очень часто a| Часто
a|
a| Лимфопения1 a| Часто a| Нечасто
Олапариб - официальная инструкция, зарегистрированная Минздравом РФ (по grls.rosminzdrav.ru), регистрационный номер: ЛП-005941
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: период до прогрессирования заболевания или развития непереносимой токсичности
- период до прогрессирования заболевания или развития непереносимой токсичности
Рекомендуется пациентам с целью проведения оптимальной лекарственной терапии и снижения токсичности продолжать ХТ с использованием одной и той же комбинации до прогрессирования болезни, доказанного клинически и/или с помощью методов инструментальной диагностики, или неприемлемой/дозолимитирующей токсичности. Длительная стабилизация болезни расценивается как положительный эффект лечения и не является основанием для прекращения или смены терапии в отсутствие неприемлемой/дозолимитирующей токсичности
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экспрессии PD-L1 на иммунокомпетентных клетках
- экспрессии PD-L1 на иммунокомпетентных клетках
У пациентов метастатическим тройным негативным РМЖ, не получавших лечение по поводу метастатической болезни, возможно определение с помощью теста Ventana SP142 уровня экспрессии PD-L1 на иммунокомпетентных клетках (первичной опухоли или, предпочтительно, биопсийного материала из метастатического очага) для определения возможности назначения «паклитаксела + альбумин» в комбинации с атезолизумабом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови и уровня общего эстрадиола в крови
- уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови и уровня общего эстрадиола в крови
При гормонозависимом РМЖ у пациенток моложе 60 лет с отсутствием менструаций для оценки функции яичников и планирования гормонотерапии (ГТ) проводится исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови и уровня общего эстрадиола в крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)