Онкология - кейс 167 — задача № 167

Правильный ответ: ПСА

• ПСА

  Мужчинам при подозрении на РПЖ (мужчины с наличием симптомов нарушения мочеиспускания, мужчины старше 50 лет, мужчины старше 45 лет с наличием семейного анамнез) рекомендуется исследование уровня ПСА общего в крови для определения группы прогноза, методов диагностики и выбора тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости, малого таза (ТРУЗИ), забрюшинного пространства

• УЗИ органов брюшной полости, малого таза (ТРУЗИ), забрюшинного пространства

  Всем пациентам с подозрением на РПЖ (наличие подозрительного образования в предстательной железе при ТПИ или повышенный уровень ПСА) рекомендовано выполнение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с целью выявления патологических участков в предстательной железе и повышения точности трансректальной биопсии предстательной железы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильные ответы: сцинтиграфия костей скелета; рентгенография органов грудной клетки; МРТ малого таза с контрастным усилением; трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы

• сцинтиграфия костей скелета

  Для диагностики отдаленных метастазов используются следующие методы:
  сцинтиграфия скелета,
  УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости,
  рентгенография, КТ органов грудной клетки.
  
  В случае выявления неблагоприятных факторов, таких как ПСА более 20 нг/м, наличие в биопсийном материале опухоли с дифференцировкой 4 или 5 по Глисону (ISUP 2–5), а также пациентам с клиническими признаками костного метастазирования заболевания для выявления метастазов в костях (стадия М) рекомендуется проведение сцинтиграфии костей всего тела (остеосцинтиграфии)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

• рентгенография органов грудной клетки

  Для диагностики отдаленных метастазов используются следующие методы:
  сцинтиграфия скелета,
  УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости,
  рентгенография, КТ органов грудной клетки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

• МРТ малого таза с контрастным усилением

  Всем пациентам с установленным диагнозом РПЖ промежуточного или высокого риска прогрессирования (согласно классификации) для определения состояния внутритазовых лимфатических узлов рекомендовано выполнение КТ или МРТ органов малого таза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

• трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы

  При сохранении вероятности РПЖ по результатам одного из трех методов базисной диагностики (трансректальное пальцевое исследование, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ) рекомендовано выполнение биопсии (мультифокальной) предстательной железы трансректальной пункционной под контролем ультразвукового исследования для верификации диагноза РПЖ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: T2-3N0M0

• T2-3N0M0

  Предполагаемый диагноз установлен на основании данных уровня ПСА, данных УЗИ органов брюшной полости, малого таза (ТРУЗИ), МРТ малого таза, Rg ОГК, результатов биопсии предстательной железы.
  
  Стадирование РПЖ осуществляется в соответствии с классификацией TNM (tumor-node- metastasis) (UICC (the Union for International Cancer Control) 8-го пересмотра (2017)
  
  Т2 - опухоль локализуется в предстательной железе: +
  
  Т2а - опухоль локализуется в одной доле и занимает <50 % пораженной доли; +
  T2b - опухоль локализуется в одной доле и занимает >50 % пораженной доли; +
  T2с - опухоль вовлекает обе доли предстательной железы;
  
  Т3 - опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы:
  
  Т3а - опухоль прорастает в парапростатическую клетчатку (с одной или с обеих сторон); +
  T3b - опухоль прорастает в семенные пузырьки;
  
  У данного пациента по данным УЗИ нельзя исключить распространение инфильтрата на сосудисто-нервный пучок, хотя данные МРТ этого не подтверждают. Учитывая полученные данные предварительно выставляется Т2-3
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: специализированного стационара

• специализированного стационара

  Пациент с диагнозом рак предстательной железы подлежит лечению в специализированном стационаре.
  
  Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь пациентам с РПЖ, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение РПЖ, требующих использования специальных методов и сложных уникальных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое вмешательство

• хирургическое вмешательство

  В качестве одного из основных методов лечения пациентов с локализованным РПЖ рекомендовано выполнение РПЭ.
  
  Цель операции при локализованном и местнораспространенном неметастатическим РПЖ - полное излечение пациента.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: радикальную простатэктомию

• радикальную простатэктомию

  В качестве одного из основных методов лечения пациентов с локализованным РПЖ рекомендовано выполнение РПЭ.
  
  Оперативное лечение (радикальная простатэктомия) подразумевает удаление предстательной железы с ее капсулой, семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала с последующим формированием везикоуретрального анастомоза.
  
  Цель операции при локализованном и местнораспространенном неметастатическим РПЖ - полное излечение пациента.
  
  Радикальное хирургическое лечение обычно выполняют у пациентов с РПЖ с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: тазовых

• тазовых

  Рекомендуется выполнять расширенную ТЛАЭ при проведении РПЭ при риске метастатического поражения лимфоузлов >5 %.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: рT2N0M0

• рT2N0M0

  Стадирование РПЖ осуществляется в соответствии с классификацией TNM (tumor-node- metastasis) (UICC (the Union fo rInternational Cancer Control) 8-го пересмотра (2017 г.).
  
  Т2 - опухоль локализуется в предстательной железе:
  Т2а - опухоль локализуется в одной доле и занимает <50 % пораженной доли;
  T2b - опухоль локализуется в одной доле и занимает >50 % пораженной доли;
  T2с - опухоль вовлекает обе доли предстательной железы;
  
  N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
  
  M0 - По данным инструментального обследования данных за наличие отдаленных метастазов не получено
  
  pТ - патоморфологическая оценка первичной опухоли:
  рТ2 - опухоль ограничена капсулой предстательной железы;
  рТ3 - экстракапсулярное распространение опухоли:
  pT3а - опухоль распространяется за пределы капсулы ПЖ с одной или двух сторон, включая микроскопическое прорастание в шейку мочевого пузыря;
  pT3b - опухоль врастает в строму одного или двух семенных пузырьков;
  
  рТ4 - опухоль распространяется на соседние органы или ткани (вовлекает прямую кишку, шейку мочевого пузыря, леваторы и стенки таза или сфинктер прямой кишки).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: динамическое наблюдение

• динамическое наблюдение

  Диспансерное наблюдение направлено на своевременное выявление рецидива заболевания, в связи с чем при возникновении симптомов рецидива, метастазирования заболевания проводится диагностика в объеме, необходимом для достижения целей диспансерного наблюдения. Минимальный объем обследования включает ПРИ, контроль уровня ПСА, гемоглобина, креатинина, щелочной фосфатазы, а также тестостерона.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: несостоятельность анастомоза

• несостоятельность анастомоза

  Осложнения лапароскопической радикальной простатэктомии:
  
  • несостоятельность анастомоза — 4.4%;
  • стриктура шейки мочевого пузыря — 2.1%;
  • инфекционные осложнения — 1.1 %;
  • повреждение органа — 2.9 %;
  • кишечная непроходимость — 2.4%
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей – 0.2 %
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: каждые 3 месяца

• каждые 3 месяца

  После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2 и 3 года, далее ежегодно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.
  
  (1)