Гериатрия - кейс 292 — задача № 292

Женщина 77 лет находится в гериатрическом отделении стационара.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 77 лет находится в гериатрическом отделении стационара.

Жалобы

На ощущения перебоев в работе сердца, сердцебиения, возникающие при психоэмоциональной и физической нагрузке по нескольку раз в день, сопровождающиеся давящими болями в левой половине грудной клетки.

Анамнез заболевания

Около 6 месяцев назад впервые отметила появление перебоев в работе сердца и сердцебиения, которые беспокоили до 3-х раза в неделю. В последнее время приступы значительно участились, а в вечернее время в состоянии покоя отметила значительное урежение пульса до 40 ударов в минуту, сопровождающееся головокружениями и слабостью, в связи с чем, обратилась к врачу.

Анамнез жизни

* артериальная гипертония;

* стабильная стенокардия 2 ф.к. в течение 10 лет;

* сахарный диабет 2 типа;

* хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей;

* инфаркт миокарда, инсульт отрицает;

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* у матери, сестры и брата –синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада, имплантированы постоянные кардиостимуляторы.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 87 кг.

* Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пастозность голеней.

* Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин.

* Тоны сердца ритмичные, ЧСС 106 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты инструментальных методов обследования

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Суточное мониторирование ЭКГ

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Аорта уплотнена, диаметр 2,8 см (N≤3,3).

Левое предсердие: Размер левого предсердия 4,1 см (≤3,8), объем 76 мл (≤52).

Левый желудочек: Толщина межжелудочковой перегородки 1,35 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,1 см (N<1,0), конечный диастолический размер 3,5 см (N<5,3), масса миокарда левого желудочка 237 г (N= 95 – 141), индекс массы миокарда левого желудочка 128 г/м2 (N= 71 - 89), фракция выброса 60% (N≥54). Конечный диастолический размер ЛЖ (КДР) 4,3 см (N= 4,6-5,7 см), конечный диастолический объем ЛЖ (КДО) 124 мл (N= 59 – 136 мл), конечный систолический объем ЛЖ (КСО) 60 мл (N= 59 – 136 мл).

Правое предсердие (ПП) не увеличено, 3,3 см (N<4,0), объем 56 мл (N<50).

Правый желудочек: Конечный диастолический размер правого желудочка 2,7 см (N= 0,95 - 2,05 см), свободная стенка правого желудочка 4 мм (N≤0,4).

Аортальный клапан: уплотнены, кальцинированы, кальциноз фиброзного кольца, амплитуда раскрытия не уменьшена, скорость кровотока: Vmax 2 м/с (N<1,7),средний градиент давления 5,5 мм рт.ст., плошадь аортального клапана AVA1,2 см2, регургитация 0 - 1 ст. Обструкции выносящего тракта левого желудочка нет. Нарушений локальной сократимости не выявлено.

Митральный клапан: створки не изменены, кровоток 0,87 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени).

Трикуспидальный клапан: трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,6 м/сек (N<0,7), регургитация 0 - 1 степени (N – не выше 1 степени).

Клапан легочной артерии: створки не уплотнены, диметр легочной артерии 2,0 см (N<2,1), диастолическое давление в легочной артерииДДЛА 26 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,9 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Нижняя полая вена на выдохе 2,0 см (N≤2,2), на вдохе 0,7 см спадение на вдохе более 50% (N – спадение в вдохе >50%). Полость перикарда не изменена.

Суточное мониторирование АД

Показатель	Результат	Норма
Средний уровень САД днем, мм рт. ст.	155	<140
Средний уровень САД ночью, мм рт. ст.	119	<120
Ночное снижение САД, %	16	10–22
Средний уровень ДАД днем, мм рт. ст.	74	<80
Средний уровень ДАД ночью, мм рт. ст.	71	<70
Ночное снижение ДАД, %	15	10–22

Результаты обследования

Содержание в крови тиреоидных гормонов

Тиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5)

Тироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)

Содержание в крови трансаминаз (АЛТ, АСТ)

АСТ 0,65 мккат/л (N<1,5) +
АЛТ 0,52 мккат/л (N<1,5)

Содержание в крови креатинина

Креатинин 71,3мкмоль/л (N<118)

Заключение из исходной задачи