Педиатрия (ПП) - кейс 439 — задача № 439
Вызов на дом к ребёнку 2 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к ребёнку 2 лет.
Жалобы
Жалобы на повышение температуры до 38,1°С, грубый кашель, осиплость голоса, шумное дыхание.
Анамнез заболевания
Заболела вчера утром, когда появилась заложенность носа, редкий кашель, осиплость голоса. К вечеру повысилась температура тела до 38,1°С, кашель участился, стал грубым, «лающим». Мама лечила ребенка домашними средствами, проводила ингаляции физиологическим раствором через небулайзер. Сегодня рано утром мама обратила внимание, что дыхание стало шумным, вызвала врача.
Анамнез жизни
Девочка от I нормально протекавшей беременности, срочных родов. Находилась на грудном вскармливании до 4 месяцев. Растет и развивается в соответствии с возрастом.
На первом году жизни умеренные проявления атопического дерматита после введения в пищу коровьего молока. У мамы пищевая аллергия.
Перенесла респираторные инфекции (около 4 раз со слов мамы), полгода назад перенесла стенозирующий ларингит. Привита в соответствии с Национальным календарем.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура тела 37,6°С. Голос осипший, кашель грубый, «лающий». При беспокойстве дыхание шумное, появляется умеренное втяжение яремной ямки на вдохе. Из носа небольшое количество слизистого отделяемого. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, обычной влажности. Слизистая небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 28 в минуту, при беспокойстве учащается до 36 в минуту. Сатурация – 97%. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены, 125 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 1 степени
- Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 1 степени
Обструктивный ларингит (круп) обычно начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:
* появляются ринорея, першение в горле, кашель.
* Чаще протекает на фоне невысокой температуры, редко – на фоне фебрильной лихорадки.
* Как правило, симптомам стеноза гортани предшествуют признаки ларингита: осиплость голоса и/или сухой грубый кашель. +
При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор). +
При нарастании степени стеноза гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
* Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.
* Стеноз гортани первой степени сопровождается периодическим грубым, лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое стридор отсутствует и нарастает только при беспокойстве ребенка или при физической нагрузке. Может быть слабовыраженное втяжение надключичных ямок и межреберных промежутков при дыхании.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирус парагриппа
- вирус парагриппа
Наиболее часто причинно значимыми возбудителями острого обструктивного ларингита являются респираторные вирусы, причем до 80% случаев крупа обусловлено вирусом парагриппа
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: типичной клинической картины
- типичной клинической картины
Диагноз Острого обструктивного ларингита (крупа) является клиническим и ставится, как правило, на основании анамнеза и симптомов осиплости голоса, лающего кашля, инспираторного стридора.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изменение звучности голоса, лающий кашель, шумное дыхание с удлиненным вдохом
- изменение звучности голоса, лающий кашель, шумное дыхание с удлиненным вдохом
При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор). При нарастании степени стеноза гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпиглоттитом, инородным телом дыхательных путей, дифтерией гортани
- эпиглоттитом, инородным телом дыхательных путей, дифтерией гортани
Круп и эпиглоттит рекомендовано дифференцировать между собой и с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом или обструкцией верхних дыхательных путей с целью установления диагноза и назначения адекватной терапии. Состояния, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику острого обструктивного ларингита (крупа) представлены в табл. 1
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях при условии проведения ингаляционной терапии
- лечение в амбулаторных условиях при условии проведения ингаляционной терапии
Достижение эффекта от ингаляций Будесонида или инъекции Дексаметазона (Преднизолона) на дому или в амбулаторных условиях позволяет отказаться от госпитализации, поскольку повторное усиление стеноза возникает крайне редко.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стеноз 2, 3 степени; невозможность проведения адекватной ингаляционной терапии; прогрессирующее ухудшение состояния
- стеноз 2, 3 степени; невозможность проведения адекватной ингаляционной терапии; прогрессирующее ухудшение состояния
Госпитализация показана в следующих случаях:
* стеноз гортани 2-3 степени;
* невозможность проведения адекватной терапии в домашних условиях;
* прогрессирующее ухудшение состояния.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: будесонид
- будесонид
Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение суспензии Будесонида через компрессорный небулайзер или мэш-небулайзер
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведении ингаляции будесонида через небулайзер в дозировке 2 мг
- проведении ингаляции будесонида через небулайзер в дозировке 2 мг
Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение суспензии Будесонида через компрессорный небулайзер или мэш-небулайзер - Ингаляционный прибор с емкостью для лекарства с генератором аэрозоля (mesh) (Ингаляционный прибор Velox тип 055 с принадлежностями)в дозе 2 мг в сутки. Дозу препарата можно ингалировать за один раз(единовременно) или разделить ее на две ингаляции по 1 мг с интервалом в 30 минут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутримышечно дексаметазон в дозировке 0,15 – 0,6 мг/кг
- внутримышечно дексаметазон в дозировке 0,15 – 0,6 мг/кг
Дексаметазон 0,15 – 0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности ингаляции суспензии Будесонида при стенозе 1 степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции Будесонидом
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неспецифическую профилактику
- неспецифическую профилактику
Рекомендуется проведение профилактических мероприятий, препятствующих распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным, ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, в медицинских организациях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец, в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после купирования стеноза
- после купирования стеноза
В случае госпитализации пациент может быть выписан после купирования стеноза, нормализации температуры тела и сатурации. Средняя длительность пребывания ребенка с крупом в стационаре составляет от 1 до 2-х дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)