Педиатрия (ПП) - кейс 440 — задача № 440

Правильные ответы: одышка, учащенное дыхание, кашель; локальные изменения в виде укорочения/притупления легочного звука, ослабления дыхания; стойкая лихорадка

• одышка, учащенное дыхание, кашель

  Пневмония — острое заболевание, обычно протекает с повышением температуры тела выше 38,0°С, с кашлем. Мета-анализ исследований диагностической ценности клинических симптомов пневмонии, опубликованный в 2015 году, показал, что наиболее значимыми являются тахипноэ с частотой дыхания более 50 в минуту, кряхтящее/стонущее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки и раздувание крыльев носа при дыхании. Ранними и важными клиническими признаками пневмонии являются симптомы дыхательной недостаточности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

• локальные изменения в виде укорочения/притупления легочного звука, ослабления дыхания

  Изменения при перкуссии и аускультации специфичны, но мало чувствительны, что может приводить к гиподиагностике; укорочение перкуторного звука даже при долевых процессах встречается лишь в 75% случаев, локальное ослабленное или бронхиальное дыхание - в 53%, а мелкопузырчатые хрипы – всего в 39%. Хотя бы один из этих 3 симптомов выявляется лишь у 70% больных, у остальных пневмонии протекают как «немые».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

• стойкая лихорадка

  Признаком, характерным для ВП, вызванных как типичными, так и атипичными возбудителями, является стойкость температуры ≥38,0° более 3 дней, тогда как при ОРВИ такая температура бывает лишь у 18% больных (при гриппе, адено-, энтеровирусной инфекциях).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отрицательной динамики на фоне течения ОРВИ

• отрицательной динамики на фоне течения ОРВИ

  Вирусы обычно выступают как факторы, способствующие инфицированию нижних дыхательных путей бактериальной флорой. О такой ассоциации может говорить более частое выделение вируса у больных ВП, чем у здоровых детей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: общий анализ крови; исследование уровня С- реактивного белка в крови; прокальцитониновый тест

• общий анализ крови

  Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

• исследование уровня С- реактивного белка в крови

  Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

• прокальцитониновый тест

  У госпитализированных пациентов с тяжелым течением ВП для оценки эффективности антибактериальной терапии рекомендуется провести исследование уровня прокальцитонина в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки

• рентгенографию органов грудной клетки

  Рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких, или рентгенографию легких цифровую) рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и/или ее осложнений в следующих случаях:
  
  * Если имеются признаки дыхательной недостаточности (Табл. 4, 5).
  * При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния)
  * При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких
  
  Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония ДН 1-2

• Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония ДН 1-2

  Критериями диагностики ВП являются:
  
  наличие острого инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальной

• антибактериальной

  Рекомендовано всем пациентам с диагнозом ВП назначение АБП с учетом наиболее вероятного возбудителя и его чувствительности в регионе с целью этиотропного лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин + клавулановая кислота

• амоксициллин + клавулановая кислота

  Амоксициллин + клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} - стартовый препарат у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями (_H.influenzae, S.aureus, E.coli_). Дозирование 45-60 мг/кг/сутки (по амоксициллину{asterisk}{asterisk}) приемлемо у следующих групп пациентов:
  
  * Прием антибактериальных препаратов в течение предшествующих 3 месяцев;
  * Посещение детское дошкольное учреждение;
  * Контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение;
  * Госпитализация в предшествующие 3 месяца;
  * Сахарный диабет;
  * Недавние путешествия;
  * Выделение при бактериологическом исследовании устойчивых к бензилпенициллину штаммов _H.influenzae_{asterisk}{asterisk}.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначить макролиды

• назначить макролиды

  При неэффективности стартовой терапии бета-лактамными антибактериальными препаратами в указанных выше дозах (фактор, указывающий на атипичную природу пневмонии) следует назначить макролиды или доксициклин**, однако перед назначением необходимо исключить осложнения пневмонии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ограничиваться до 50-80% от физиологической потребности

• ограничиваться до 50-80% от физиологической потребности

  Повышенная секреция антидиуретического гормона у больных пневмонией создает опасность гипергидратации, отека легких, особенно при внутривенном введении. В связи с этим рекомендуется ограничение суточного потребления жидкости до 50-80% от физиологической потребности или сокращение потребления жидкости из расчета 300-400 мл/м2/24 часа плюс объем, эквивалентный выделенному с мочой.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 48-72

• 48-72

  При правильно назначенной АБТ ВП через 48-72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0°С, появляется аппетит, снижается уровень СРБ. При деструктивных пневмониях такой эффект может наступить позже — через 72—96 часов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6

• 4-6

  Детей, перенесших осложненную ВП, рекомендовано наблюдать 4—6 месяцев, детям, перенесшим плеврит, особенно с отложением фибрина, рекомендованы лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исключение контакта с табачным дымом

• исключение контакта с табачным дымом

  Рекомендуется исключить контакт всех детей с табачным дымом (в том числе пассивное курение) с целью профилактики бронхитов и предотвращения других патологических эффектов данного воздействия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)