Кардиология - кейс 241 — задача № 241

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка Ю. 29-ти лет обратилась самостоятельно в приемное отделение больницы.

Жалобы

* на учащенное, усиленное ритмичное сердцебиение,

* на одышку при небольших физических нагрузках,

* на чувство дрожания в грудной клетке,

* на общую слабость.

Анамнез заболевания

* впервые похожий приступ возник во время урока физкультуры в 14 лет,

* до этого физические нагрузки переносила удовлетворительно,

* в дальнейшем приступы возникали раз в 2-3 года, всегда начинались внезапно, длились 3-4 минуты, после чего также внезапно прекращались после того, как больная умывалась холодной водой или купировались самостоятельно,

* ЭКГ во время приступа ни разу не была зарегистрирована, во время диспансеризаций ни про какие изменения на ЭКГ пациентке никогда не говорили

* ухудшение состояния в течение последнего года, когда вышеописанные приступы участились и возникали практически каждый месяц,

* настоящий приступ развился без очевидных провоцирующих факторов 20 минут назад, купировать его самостоятельно не удалось, в связи с чем самостоятельно пришла в приемный покой ближайшей больницы, расположенной в соседнем здании

Анамнез жизни

* матери пациентки 54 года, страдает болезнью Грейвса

* отцу 56 лет, страдает гипертонической болезнью, нейросенсорной тугоухостью

* менструации с 11 лет, регулярные, 2 беременность: 1 роды, 1 выкидыш

* не курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Конституция астеническая, рост 171 см, вес 50 кг. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 25 в минуту. Перкуторно границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. АД 95/65 мм рт. ст. ЧСС - 150 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Результаты инструментальных методов обследования

Стандартная ЭКГ

Чреспищеводная регистрация ЭКГ (чреспищеводная электрограмма предсердий)

Зубец P сливается с комплексом QRS.

Эхокардиография

Полость левого желудочка: Dd 4,2 (N до 5,5 см); KDO 84 мл; KSO 31 мл (по Simpson) Толщина стенок ЛЖ: МЖП 0,8(N до 1,0 см); ЗС 0,9 (N до 1,1 см), в левом желудочке определяются две дополнительные хорды, которые крепятся к нижней и средней трети МЖП. Глобальная сократительная функция ЛЖ: не нарушена ФИ = 63% (N от 55%) Нарушений локальной сократимости нет. Диастолическая функция: не нарушена Е/А = 1,6. Полость правого желудочка: 2,3 (N до 2,6 см),

Толщина свободной стенки ПЖ: 0,4(N до 0,5 см), характер движения стенок: не изменен. Левое предсердие: 38 мл. Правое предсердие: 41 мл (По Simpson). Межпредсердная перегородка:без особенностей.

Нижняя полая вена коллабирует после глубокого вдоха более, чем на 50% Митральный клапан: систолический прогиб створок, Рмакс.= 2,7 мм.рт.ст., митральная регургитация : нет Аортальный клапан: незначительное неравномерное уплотнение створок, Р макс. = 7,3 мм.рт.ст., аортальная регургитация : незначительная непостоянная Трикуспидальный клапан: не изменен, трикуспидальная регургитация : нет Клапан легочной артерии: признаков легочной гипертензии нет, легочная регургитация: нет

Диаметр ствола легочной артерии: 1,6 см.

Диаметр корня аорты: 3,4 см. Стенки аорты незначительно уплотнены Наличие жидкости в полости перикарда: нет.

*Заключение*: незначительное уплотнение створок аортального клапана и стенок аорты, систолический прогиб створок митрального клапана без признаков регургитации, незначительная непостоянная аортальная регургитация, две дополнительные хорды в левом желудочке.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Легкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений. Корни легких структурны. Диафрагма обычно расположена. Плевральные синусы свободны. Сердце нормальных размеров, аорта рентгенологически не изменена.

Результаты лабораторного метода обследования

Анализ крови на тиреоидные гормоны

Т3(своб.) 5,4 (норма 3,4-8,5), +
Т4 (своб.) 18,1 пмоль/л (норма 10-25), +
ТТГ 3,8 мМЕ/л (норма 0,3-4,0).

Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия