Травматология и ортопедия - кейс 1 — задача № 1
Мужчина 35 лет обратился в приемное отделение городской больницы к врачу травматологу-ортопеду по направлению из травматологического пункта.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет обратился в приемное отделение городской больницы к врачу травматологу-ортопеду по направлению из травматологического пункта.
Жалобы
на
* боль,
* отек в области правой кисти.
Анамнез заболевания
Травма 5 ч назад в быту. Бежал, споткнулся, упал на правую кисть.
Анамнез жизни
* Хронический холецистит, вне обострения.
* Хронический вирусный гепатит «С».
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 62 ударов в 1 мин., АД 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.
*Локальный статус.* В проекции 2,3,4,5 пястных костей правой кисти имеется умеренный отек (+1,5 см). Кожный покров не поврежден. Движения 2,3,4,5 пальцев ограничены из-за боли в проекции 3,4 пястных костей. Пальпация в проекции 3,4 пястных костей болезненная. Пальпаторно определяется патологическая подвижность в проекции 3,4 пястных костей. Осевая нагрузка на 3,4 пястные кости болезненная. Иннервация и кровоснабжение не нарушены.
Изображение 1
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Закрытые косые переломы диафиза 3,4 пястных костей правой кисти со смещением отломков
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию правой кисти в прямой, косой, а, при необходимости, и строго боковой проекциях
- рентгенографию правой кисти в прямой, косой, а, при необходимости, и строго боковой проекциях
При травме кисти необходимо выполнение рентгенографии 3х проекций: прямая и боковая проекции и при необходимости дополнительный снимок.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологическая подвижность в области 3, 4 пястных костей
- патологическая подвижность в области 3, 4 пястных костей
Абсолютными признаками перелома являются:
* патологическая подвижность;
* деформация конечности или укорочение сегмента конечности.
* костная крепитация,
* наличие костных отломков в ране.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 54.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Закрытые косые переломы диафиза 3, 4 пястных костей правой кисти со смещением отломков
- Закрытые косые переломы диафиза 3, 4 пястных костей правой кисти со смещением отломков
На рентгенограммах левой кисти определяется: косые переломы диафиза 3,4 пястных костей со смещения отломков
В объективном статусе отражено: Кожный покров не поврежден.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведние оперативного лечения
- проведние оперативного лечения
При косых переломах диафиза пястных костей со смещением отломков пациенту показано оперативное лечение.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытая репозиция отломков временная фиксация спицами
- открытая репозиция отломков временная фиксация спицами
При выполнении операции металлоостеосинтез пястной кости пластиной и винтами самым сложным этапом является открытая репозиция отломков и временная их фиксация.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 70.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тыльная, 35-40
- тыльная, 35-40
При иммобилизации кисти функционально выгодным положением кистевого сустава считается тыльная флексия 35-40 гр. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сухожилиями сгибателями и разгибателями.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 72.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 45-50
- 45-50
При иммобилизации кисти функционально выгодным положением пястно-фаланговых суставов считается ладонная флексия 45-50 гр. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сгибательным, разгибательным аппаратами и среднее положение боковых связок.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 72.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-5
- 4-5
Средний срок консолидации при косом переломе 4 пястной кости кисти составляет 4-5 недель.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 74.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторных (травматологического пункта или поликлиники)
- амбулаторных (травматологического пункта или поликлиники)
Лечение пациентов после операции осуществляется в травмпунктах или поликлиниках.
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.393.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10; 4-5
- 10; 4-5
Рентген-контроль пациенту с косым переломом 4 пястной кости кисти в условиях травмпункта выполняется на сроках 10 дней (снижается отек и уменьшается риск смещения отломков), 4-5 недель (срок консолидации перелома)
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.393.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кончика поврежденного пальца
- кончика поврежденного пальца
Ротационное смещение можно определить по его наличию в кончике поврежденного пальца.
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.394.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационаре
- стационаре
При выявлении смещения отломков на повторных снимках через 10 дней пациента направляют на госпитализацию для оперативного лечения в стационар.
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.394.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)