Травматология и ортопедия - кейс 2 — задача № 2
Женщина 68 лет обратилась в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет обратилась в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
на
* болевой синдром в поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией в нижние конечности (боль усиливается в положении стоя и облегчается в положении лежа, иррадиирует по передне-боковой поверхности, преимущественно в область коленных суставов и стоп; в левой ноге боль выражена сильнее);
* онемение в ногах при длительной ходьбе (более 500 м).
Анамнез заболевания
Болевой синдром в пояснице беспокоит более 20 лет. Последние 5 лет отмечает нарастающие боли в области ногах (больше в левой), появление онемения в ногах при ходьбе. Наблюдается у невролога, неоднократно проходила курсы лечения в условиях неврологического стационара. Консервативное лечение (массаж, ЛФК, обезболивающие) приносят временное облегчение.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: псориаз.
* Хронические инфекции, контакт с инфекционными больными: отрицает.
* Травмы: отрицает.
* Операции: отрицает.
* Аллергии: новокаин.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Ориентация в месте, личности, времени правильная. Кожные покровы, видимые слизистые чистые, влажные, обычного цвета. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс 68 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/80 mmHg. Дыхание везикулярное, проводится во все лёгочные отделы. Хрипов нет. ЧД 19 /мин. Гиперстеник. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Позывы к дефекации и микции в норме.
*Неврологический статус.* Черепно-мозговые нервы в норме. Мышечная сила: верхние конечности 5 баллов, равномерно, нижние конечности 5 баллов, равномерно. Физиологические рефлексы равномерно понижены в нижних конечностях равномерно. Патологические рефлексы не определяются. Чувствительность снижена по L4, L5 S1 больше слева. Менингеальных признаков нет. Симптомы натяжения отсутствуют.
*Локальный статус.* Ходит с дополнительной опорой из-за боли. При осмотре туловище смещено вправо. Отмечается умеренная сколиотическая деформация поясничного отдела. Ось тела отклонена вперед. При пальпации в области пояснично-крестцового отдела отмечается ригидность мышц поясницы, усиление боли при надавливании на остистые отростки.
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография в полный рост в положении стоя в двух проекциях
Функциональная рентгенография с наклонами вперед-назад
Электронейромиография нижних конечностей
Признаки смешанной невропатии (аксоно-миелинопатии) в L4, L5 и S1 с двух сторон.
Пневмомиелография с 40 мл воздуха
Контрастируются стенки позвоночного канала с явлениями центрального стеноза.
Результаты обследования
Функциональная рентгенография с наклонами вперед-назад
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дегенеративный сколиоз поясничного отдела позвоночника
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: функциональная рентгенография с наклонами вперед-назад; рентгенография в полный рост в положении стоя в двух проекциях
- функциональная рентгенография с наклонами вперед-назад
Рентгенография позвоночника рекомендуется как наиболее информативный метод в диагностике и оценке деформации позвоночного столба. Анализ рентгенограмм позволяет определить наличие и степень деформации позвоночника, признаки дегенеративно-дистрофических изменений, уровень преимущественного поражения, функциональные возможности заинтересованного отдела позвоночника. Функциональные пробы позволяют выявить нестабильность позвоночно-двигательных сегментов и сужение межпозвонковых промежутков.
Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018.– Глава 9. Кифосколиотическая деформация у взрослых пациентов, с. 94. - рентгенография в полный рост в положении стоя в двух проекциях
Рентгенография позвоночника рекомендуется как наиболее информативный метод в диагностике и оценке деформации позвоночного столба. Анализ рентгенограмм позволяет определить наличие и степень деформации позвоночника, признаки дегенеративно-дистрофических изменений, уровень преимущественного поражения, функциональные возможности заинтересованного отдела позвоночника. На рентгенограмме в полный рост в положении стоя в передне-задней проекции определяют нейтральные и стабильные позвонки, вершину деформации. На боковой проекции оцениваются позвоночно-тазовые соотношения для анализа глобального нарушения баланса туловища.
Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018.– Глава 9. Кифосколиотическая деформация у взрослых пациентов, с. 94.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функциональную рентгенографию с наклонами вперед-назад
- функциональную рентгенографию с наклонами вперед-назад
Рентгенография позвоночника рекомендуется как наиболее информативный метод в диагностике и оценке деформации позвоночного столба. Анализ рентгенограмм позволяет определить наличие и степень деформации позвоночника, признаки дегенеративно-дистрофических изменений, уровень преимущественного поражения, функциональные возможности заинтересованного отдела позвоночника. Функциональные пробы позволяют выявить нестабильность позвоночно-двигательных сегментов и сужение межпозвонковых промежутков.
Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018.– Глава 9. Кифосколиотическая деформация у взрослых пациентов, с. 94.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дегенеративный сколиоз поясничного отдела позвоночника
- дегенеративный сколиоз поясничного отдела позвоночника
Сколиоз представляет собой сложную трехмерную вращательную деформацию позвоночника во фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях. Сколиоз взрослых или дегенеративный сколиоз (de novo) – деформация позвоночника у пациентов, достигших скелетной зрелости с углом Cobb более чем 10° во фронтальной плоскости.
Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018.– Глава 9. Кифосколиотическая деформация у взрослых пациентов, с. 94.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника
- дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника
Дегенеративный взрослый сколиоз встречается во время комбинации возрастных и дегенеративных поражений позвоночного столба, которые приводят к развитию деформации позвоночника. К ним относятся дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника, остеопороз (потеря массы кости) и остеомаляция (размягчение кости).
Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018.– Глава 9. Кифосколиотическая деформация у взрослых пациентов, с. 94.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярные гимнастические упражнения (ЛФК)
- регулярные гимнастические упражнения (ЛФК)
Первой ступенью лечения взрослых пациентов с деформациями позвоночника является консервативная терапия. Показано, что у пациентов с дегенеративным сколиозом удается достичь умеренного или существенного клинического улучшения после 2х месяцев регулярных занятий лечебной физкультурой.
Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018.– Глава 9. Кифосколиотическая деформация у взрослых пациентов, с. 94.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие клинически значимого эффекта от консервативного лечения
- отсутствие клинически значимого эффекта от консервативного лечения
* наличие вертеброгенного болевого синдрома на фоне кифосколиотической деформации;
* наличие неврологического дефицита на фоне кифосколиотической деформации;
* декомпенсация статики и биомеханики позвоночника;
* появление кардио-респираторных осложнений;
* ухудшение качества жизни больных;
* устранения синдрома «плоской» спины;
* идиопатический или дегенеративный сколиозы грудного и поясничнокрестцового отделов позвоночника, вне зависимости от степени мобильности сколиотической деформации;
* распространенные вторичные дегенеративные изменения в позвоночнике на фоне кифосколиотической деформации;
* перелом или нестабильность элементов ранее установленной металлоконструкции, в ходе коррекции сколиотической деформации.
Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018.– Глава 9. Кифосколиотическая деформация у взрослых пациентов, с. 94.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные средства
- нестероидные противовоспалительные средства
Нестероидные противовоспалительные средства представляют собой группу лекарственных средств, которые широко применяются при лечении остеохондроза.
Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018.– Глава 9. Кифосколиотическая деформация у взрослых пациентов, с. 96.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушения баланса позвоночника
- нарушения баланса позвоночника
Смещение позвоночника относительно нижних конечностей и костей таза является ключевым моментом при оценки деформации позвоночника.
Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018.– Глава 9. Кифосколиотическая деформация у взрослых пациентов, с. 98.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление баланса позвоночника
- восстановление баланса позвоночника
При выборе типа хирургического лечения для больного с дегенеративным сколиозом следует ориентироваться на тот возможный результат, который будет получен в результате операции. Восстановление баланса позвоночника является важным условием положительного результата оперативного лечения в отдаленных сроках.
Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018.– Глава 9. Кифосколиотическая деформация у взрослых пациентов, с. 98.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Транспедикулярный спондилосинтез обеспечивает первичную стабильность. Ранняя активизация больного способствует профилактики тромбоэмболических осложнений.
Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018.– Глава 9. Кифосколиотическая деформация у взрослых пациентов, с. 100.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеопороз
- остеопороз
Остеопороз часто вызывает структурную деформацию позвонков.
Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018.– Глава 9. Кифосколиотическая деформация у взрослых пациентов, с. 94.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псевдоартроз
- псевдоартроз
Псевдоартроз может привести к переломам элементов металлоконструкции.
Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018.– Глава 9. Кифосколиотическая деформация у взрослых пациентов, с. 94.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)