Травматология и ортопедия - кейс 3 — задача № 3
Мужчина 31 год, пришел в приемное отделение сам. Госпитализирован в стационар.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 31 год, пришел в приемное отделение сам. Госпитализирован в стационар.
Жалобы
на
* сильные боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при попытках поворота головы,
* невозможность держать голову ровно,
* боли и онемение по наружной поверхности правой руки и 1 пальца.
Анамнез заболевания
По словам жены, отдыхали на озере. После ссоры, пострадавший нырнул вниз головой с причала, выплыл самостоятельно. Сразу почувствовал боль и слабость мышц шеи, боли и онемение правого плеча, до локтевого сустава.
Анамнез жизни
* Не работает.
* Хронические заболевания: гепатит В, ремиссия.
* Курит, алкоголем злоупотребляет.
* Аллергических реакций нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, в сознании. Больной сидит и поддерживает голову двумя руками, на просьбу опустить руки, отвечает, что "иначе голову не удержит". Рост 172 см, масса тела 78 кг. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень +1см. из под края реберной дуги. При осмотре имеются множественные ссадины, кровоподтеки в области лопаток, затылка. При пальпации, напряжение мышц шеи, болезненность в области остистых отростков 4-5 шейных позвонков. Сила в нижних и верхних конечностях по 5б, гипестезия по наружной поверхности правого плеча (радикулоишемия С6 нерва). Физиологические рефлексы с н/к и в/к обычной живости, патологические рефлексы не определяются.
Результаты обследования
Спондилография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография
Миелография
На рентгенограмме определяется сужение передней ликворной цистерны на уровне C5 позвонка. Контуры спинного мозга сужены на уровне C5
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Компрессионный перелом
Переломо-вывих тела
Спондилолистез тела
Перелом остистого отростка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спондилографию шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях
- спондилографию шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях
Рентгенография позволяет выявить изменения оси позвоночника, нарушение контуров и деформацию тел позвонков, смещение и вывихи позвонков, изменение тени паравертебральных мягких тканей.
Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Сафин Ш.М., Манащук В.И., Рерих В.В. Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы шейного отдела позвоночника у взрослых. 2013. С.19
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: миелография; магнитно-резонансная томография
- миелография
Миелография является методом исследования позволяющими определить нарушение проходимости субарахноидального пространства, выявить уровень деформации позвоночного канала, сдавления спинного мозга. Выполняется при невозможности выполнить МРТ.
Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Сафин Ш.М., Манащук В.И., Рерих В.В. Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы шейного отдела позвоночника у взрослых. 2013. С.19. - магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом в оценке мягких тканей шейного отдела позвоночника, включая диски, связки, и нервные элементы. МРТ позволяет отлично визуализировать состояние нервных элементов, а также повреждение связочного аппарата при травме позвоночника.
Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Манащук В.И., Рерих В.В. Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых. 2013. «Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы», с.12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Компрессионный перелом
- Компрессионный перелом
Согласно представленной клинической картине, рентгенологической картине и механизму травмы.
Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Сафин Ш.М., Манащук В.И., Рерих В.В. Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы шейного отдела позвоночника у взрослых. 2013. С.18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: A3
- A3
Для переломов нижние-шейного отдела применяется классификация для торако-люмбального отдела.
Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Манащук В.И., Рерих В.В. Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых. 2013. «Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы», с.12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после стабилизации соматических показателей
- после стабилизации соматических показателей
У пациента имеется нестабильный перелом тела С5 позвонка. По шкале ASIA пациент имеет легкие неврологических осложнений, в результате чего проведение оперативного вмешательства следует выполнить при отсутствии соматических противопоказаний.
Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Сафин Ш.М., Манащук В.И., Рерих В.В. Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы шейного отдела позвоночника у взрослых. 2013. С.26.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессионный корешковый синдром
- компрессионный корешковый синдром
Компрессия корешков спинномозговых нервов с наличием медленно прогрессирующего неврологического дефицита, является показанием для оперативного вмешательства.
Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. 2014. С.17.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение
- оперативное лечение
Оперативное лечение включающее в себя замещение тела позвонка сетчатым кейджем, стабилизация пластиной.
Колесов С.В., Пташников Д.А., Швец В.В. Повреждения спинного мозга и позвоночника. 2018. Глава 20. «Субаксиальные повреждения шейного отдела позвоночника», с.228.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переднебоковой
- переднебоковой
Переднебоковой доступ позволяет удалить тело позвонка, провести декомпрессию и выполнить адекватную реконструкцию.
Колесов С.В., Пташников Д.А., Швец В.В. Повреждения спинного мозга и позвоночника. 2018. Глава 20. «Субаксиальные повреждения шейного отдела позвоночника», с.228.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 11
- 11
Деформация позвоночного канала рентгенпозитивными костными отломками, структурами вывихнутых позвонков или вследствие выраженной угловой деформации: свыше 11° - в шейном, 40° - в грудном и 25°- в поясничном отделах позвоночника) являются показаниями для экстренного хирургического вмешательства.
Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Сафин Ш.М., Манащук В.И., Рерих В.В. Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы шейного отдела позвоночника у взрослых. 2013. С.26.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Образование первичной костной мозоли происходит в срок 2 месяца.
Колесов С.В., Пташников Д.А., Швец В.В. Повреждения спинного мозга и позвоночника. 2018. Глава 20. «Субаксиальные повреждения шейного отдела позвоночника», с.230.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D
- D
Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более.
Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Сафин Ш.М., Манащук В.И., Рерих В.В. Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы шейного отдела позвоночника у взрослых. 2013. С.26.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Ранняя активизация пациента (в день операции или на 1-е сутки после операции) способствует снижению риска развития тромбоэмболических осложнений, а также улучшает прогноз по восстановлению функции спинномозгового нерва.
Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. 2014. С.54.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)