Травматология и ортопедия - кейс 4 — задача № 4

Правильный ответ: магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника

• магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника

  Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом в оценке мягких тканей поясничного отдела позвоночника, включая диски, связки, и нервные элементы. МРТ позволяет отлично визуализировать и определить локализацию грыжи диска, а также исключить любую другую патологию.
  
  Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014. «Диагностические методы», с.5.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014

Правильный ответ: Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L4-5 с компрессией нервных структур. Радикулопатия L4, L5 слева

• Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L4-5 с компрессией нервных структур. Радикулопатия L4, L5 слева

  Диагноз установлен на основании клинической картины радикулопатии L4, L5 нервов слева и данных магнитно-резонансной томографии.
  
  Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014. «Диагностические методы», с.6.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014

Правильный ответ: наличие дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

• наличие дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

  Предшествующие дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковом диске уменьшаю прочность фиброзного кольца.
  
  Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018. «Остеохондроз позвоночника», с.76.

Правильный ответ: фиброзное кольцо

• фиброзное кольцо

  Межпозвоночный диск состоит из наружного фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра. Фиброзное кольцо обеспечивает прочность на растяжение диска и ограничивает внутреннее пульпозное ядро. Пульпозное ядро ​​состоит из коллагена типа II и протеогликанов, которые привлекают молекулы воды, чтобы обеспечить устойчивость к сжатию для аммортизации диска. Разрыв фиброзного кольца приводит к выпадению элементов пульпозного ядра в просвет позвоночного канала.
  
  Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018. «Остеохондроз позвоночника», с.78.

Правильный ответ: срочное оперативное лечение

• срочное оперативное лечение

  Наличие некупируемого болевого синдрома или появление неврологического дефицита на фоне грубой компрессии нервных структур являются показанием к срочному хирургическому лечению.
  
  Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014. «Хирургическое лечение», с.8.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014

Правильный ответ: микродискэктомия

• микродискэктомия

  Цель микрохирургической операции по удалению секвестрированной грыжи позвоночника заключается в извлечении выпавшего фрагмента пульпозного ядра или фрагмента диска, то есть в освобождении позвоночного канала - декомпрессии спинномозговых корешков и нервных окончаний.
  
  Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014. «Хирургическое лечение», с.9.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014

Правильный ответ: задний

• задний

  Задний доступ проводится через междужковое пространство, позволяет ревизовать содержимое позвоночного канала и выполнить адекватную декомпрессию нервных структур.
  
  Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014. «Хирургическое лечение», с.11.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014

Правильный ответ: 75 – 80 минут

• 75 – 80 минут

  Стандартная микродискэктомия на поясничном отделе позвоночника занимает от 75 до 80 минут, при средней кровопотере около 65 мл.
  
  Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014. «Хирургическое лечение», с.14.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014

Правильный ответ: инфекция области хирургического вмешательства

• инфекция области хирургического вмешательства

  Инфекция области хирургического вмешательства после микродискэктомии по встречаются примерно в 0,1–0,5% случаев. Наиболее часто данное осложнение развивается у пациентов с диабетом, ослабленным иммунитетом и в пожилом возрасте.
  
  Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014. «Хирургическое лечение», с.16.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014

Правильный ответ: может развиваться при чрезмерной резекции межпозвонкового сустава

• может развиваться при чрезмерной резекции межпозвонкового сустава

  Ятрогенная дестабилизация пояснично-крестцового отдела позвоночника может развиваться в ходе проведения доступа для микродискэктомии. В случае развития симптоматики нестабильности позвоночно-двигательного сегмента в отдаленном периоде может потребоваться хирургическая стабилизация пораженного сегмента.
  
  Миронов С.П. Ортопедия. Клинические рекомендации. 2018. «Осложнения», с.16.

Правильный ответ: до 1

• до 1

  Ранняя активизация пациента (в день операции или на 1-е сутки после операции) способствует снижению риска развития тромбоэмболических осложнений, а также улучшает прогноз по восстановлению функции спинномозгового нерва.
  
  Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014. «Реабилитация», с.18.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014

Правильный ответ: большой высоте пораженного межпозвонкового диска

• большой высоте пораженного межпозвонкового диска

  Остаточная часть пульпозного ядра может мигрировать через дефект фиброзного кольца.
  
  Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2014. «Осложнения», с.16.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 27.11.2014