Детская хирургия - кейс 24 — задача № 24
Вы - врач детский хирург, осматриваете новорожденную девочку 15-ти суток жизни в отделении реанимации перинатального центра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский хирург, осматриваете новорожденную девочку 15-ти суток жизни в отделении реанимации перинатального центра.
Жалобы
На ухудшение состояния: нарастание явлений дыхательной недостаточности, вздутие грудной клетки.
Анамнез заболевания
Ребенок с рождения находится на искусственной вентиляции легких. Около 3 часов назад наступило резкое ухудшение состояния с нарастанием явлений дыхательной недостаточности, отмечено вздутие грудной клетки.
Анамнез жизни
Ребёнок от 2 беременности, 2 преждевременных родов на 28 неделе в связи с излитием околоплодных вод. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания, неоднократно беременная находилась на стационарном лечении. Масса при рождении 1510 г, длина 38 см. По шкале Апгар 3/4 баллов. Состояние после рождения тяжелое, обусловлено недоношенностью, развитием РДС, в родильном зале интубирована, переведена на ИВЛ, транспортирована в отделение реанимации. Ребенку введен сурфактант ингаляционно.
Объективный статус
Состояние крайне тяжелое, обусловлено нарастающими явлениями дыхательной недостаточности, недоношенностью. На ИВЛ в состоянии медикаментозной седации. Кормление в назогастральный зонд усваивает. Кожные покровы бледно-розовые с цианозом, сухие, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. Видимые слизистые розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание аппаратное через интубационную трубку. Перкуторно определяется тупой звук слева. Аускультативно: дыхание слева ослабленное, справа жесткое, хрипы влажные проводные справа, крепитация слева. Сатурация крови 82%, фракция кислорода на аппарате ИВЛ 80% (до ухудшения состояния фракция кислорода составляла 30%). Тоны сердца выслушиваются справа от грудины, приглушены.
Живот правильной формы, подвздут, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена, выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Стул был без патологических примесей. Мочеиспускания по уретральному катетеру, диурез снижен. Половые органы сформированы правильно, по женскому типу.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография грудной клетки - «золотой стандарт» в диагностике всех разновидностей синдрома утечки воздуха
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансиллюминация грудной клетки
- трансиллюминация грудной клетки
Диагноз основывается на комбинации клинических признаков, данных трансиллюминации и рентгенографии грудной клетки.
Хирургические болезни недоношенных детей: национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Интерстициальная легочная эмфизема слева
- Интерстициальная легочная эмфизема слева
Диагноз основывается на комбинации клинических признаков, данных трансиллюминации и рентгенографии грудной клетки. К клиническим признакам относится усугубление дыхательных нарушений с нарастанием потребности в кислороде. Интерстициальная эмфизема сопровождается глубокой гиперкапнией и гипоксемией по данным анализа газов крови.
Хирургические болезни недоношенных детей: национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативное лечение
- консервативное лечение
Лечение интерстициальной легочной эмфиземы фокусируется на уменьшении текущих проявлений и профилактике прогрессирования баротравмы легких. Решение этой задачи состоит в обеспечении баланса между адекватным газообменом и постоянным стремлением к уменьшению агрессивности параметров респираторной поддержки.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокочастотная вентиляция легких
- высокочастотная вентиляция легких
ВЧ-вентиляция один из лучших методов респираторной поддержки для недоношенных новорожденных с интерстициальной эмфиземой.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однолегочная интубация
- однолегочная интубация
В некоторых случаях односторонняя интерстициальная легочная эмфизема хорошо отвечает на коллабирование пораженного легкого (однолегочная интубация).
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторном дистресс-синдроме
- респираторном дистресс-синдроме
Заболевания легких, приводящие к несоответствию степени альвеолярного растяжения, необходимого для газообмена, и возможности к растяжению патологически измененной паренхимы легких. К ним относятся РДС, различные виды аспирации, пневмония, врожденные пороки развития легких, включая кистоаденоматозную мальформацию, гипоплазию легких, БЛД.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1500
- 1500
Необходимо отметить, учитывая возможные риски, что маневр с использованием однолегочной вентиляции у недоношенных с массой менее 1500 г не применяется (Fanaroff A.A., 2007; Crowley M.A., 2015).
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на сторону поражения
- на сторону поражения
Позиционная терапия также может играть положительную роль в терапии интерстициальной легочной эмфиземы. Укладывание ребенка на сторону поражения снижает ее аэрацию и способствует элиминации воздуха из интерстиция, одновременно способствуя лучшей вентиляции непораженных контралатеральных участков легкого.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение торакотомии, резекции пораженной доли легкого
- выполнение торакотомии, резекции пораженной доли легкого
При неэффективности консервативной терапии интерстициальной эмфиземы легкого в течение 48 часов выполняется торакотомия и резекция пораженной доли легкого.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48
- 48
При неэффективности консервативной терапии интерстициальной эмфиземы легкого в течение 48 часов выполняется торакотомия и резекция пораженной доли легкого.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдромом утечки воздуха
- синдромом утечки воздуха
Синдром утечки воздуха (СУВ) - патологическое состояние, характеризующееся повреждением альвеол и терминальных бронхиол, приводящее к скоплению газа вне дыхательных путей.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)