Пульмонология - кейс 364 — задача № 364

Правильные ответы: клинический анализ крови; микробиологический анализ мазков мокроты на микобактерии туберкулеза

• клинический анализ крови

  Проведение клинического анализа крови рекомендовано всем пациентам, которые обследуются на предмет пневмонии.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 №1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии» Медицинские мероприятия. Наименование медицинской услуги: общий (клинический) анализ крови развернутый, код медицинской услуги В03.016.003.
  
  В критерии диагноза внебольничной пневмонии включены показатели анализа крови: лейкоцитоз >10×109/л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%).
  
  Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — с.47
  
  (1)

• микробиологический анализ мазков мокроты на микобактерии туберкулеза

  Проведение микробиологического анализа мазков мокроты на микобактерии туберкулеза рекомендовано всем пациентам, которые обследуются на предмет пневмонии.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 №1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния. Лабораторные методы исследования. Наименование медицинской услуги: Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). Код медицинской услуги - А26.09.001.
  
  При пневмонии, особенно медленно разрешающейся, следует иметь ввиду и альтернативный диагноз, в том числе, туберкулез.
  
  Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — с.64.
  
  (1)

Правильные ответы: пульсоксиметрию; рентгенографию органов грудной клетки

• пульсоксиметрию

  Проведение пульсоксиметрии рекомендовано всем пациентам, которые проходят обследование на предмет пневмонии.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 №1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии». Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.Инструментальные методы исследования. Наименование медицинской услуги: Пульсоксиметрия. Код медицинской услуги - А12.09.005.
  
  "Всем пациентам с целью выявления гипоксемии следует проводить пульсоксиметрию".
  
  Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — с.41.
  
  (1)

• рентгенографию органов грудной клетки

  Проведение рентгенографии ОГК рекомендовано всем пациентам, которые проходят обследование на предмет пневмонии
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 №1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии» Медицинские мероприятия для диагностики: инструментальные методы исследования. Наименование медицинской услуги: рентгенография легких, код медицинской услуги А 06. 09. 007.
  
  Лучевое исследование больных пневмонией должно начинаться с обзорной рентгенографии органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях.
  
  Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — с.41.
  
  (1)

Правильный ответ: Внебольничная пневмония в базальных сегментах правого легкого

• Внебольничная пневмония в базальных сегментах правого легкого

  При объективном осмотре притупление легочного звука справа ниже угла лопатки. Здесь же усилено голосовое дрожание. На местом притупления перкуторного звука выслушиваются мелкопузырчатые звучные влажные хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлена инфильтрация в проекции базальных сегментов правого легкого. В клиническом анализе крови – лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигов.
  
  Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в грудной клетке. +
  Классическими объективными признаками ВП являются укорочение (тупость) перкуторного звука над пораженным участком легкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или крепитации, усиление бронхофонии и голосового дрожания.
  
  Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2.- стр.38, 41, 47.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)

Правильный ответ: внебольничную

• внебольничную

  Пневмония развилась во внебольничных ( в домашних условиях). Больная не госпитализировалась в медицинские учреждения и не находилась в домах сестринского ухода последние 3 месяца.
  
  Под ВП следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях — то есть вне стационара или позднее 4 нед после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в доме сестринского ухода/отделении длительного медицинского наблюдения ≥14 сут.
  
  Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2.- стр. 32.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин + клавулановая кислота

• амоксициллин + клавулановая кислота

  У больной с внебольничной пневмонией нетяжелого течения имеется сопутствующее заболевание: сахарный диабет 2 типа. Кроме того, 2 месяца назад принимала антибактериальную терапию по поводу рожистого воспаления правой голени.
  
  Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2. - стр. 52.
  
  (1)
  
  У пациентов этой группы адекватный клинический эффект также может быть получен при назначении пероральных антибиотиков. Поскольку вероятность этиологической роли грамотрицательных микроорганизмов (в том числе обладающих некоторыми механизмами резистентности) у таких больных возрастает, в качестве препарата выбора рекомендуются амоксициллин + клавулановая кислота или амоксициллин + сульбактам.
  
  (2)

Правильный ответ: пероральный

• пероральный

  Больная относится к группе пациентов с внебольничной пневмонией нетяжелого течения. У больных этой группы адекватный клинический эффект может быть получен при назначении пероральных антибиотиков.
  
  Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, 2017, Том 2. - стр.52
  
  (1)

Правильный ответ: 48-72 часа

• 48-72 часа

  Первоначальная оценка эффективности терапии должна проводиться через 48–72 ч после начала лечения.
  
  Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2. - стр.52.
  
  (1)

Правильный ответ: 60 и старше

• 60 и старше

  Вопрос о предпочтительности стационарного лечения ВП может быть рассмотрен в следующих случаях.
  
  Возраст старше 60 лет.
  Наличие сопутствующих заболеваний (хронический бронхит/ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания).
  
  Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2. - стр.51.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: респираторный фторхинолон

• респираторный фторхинолон

  Альтернативой комбинированной терапии β-лактамами и макролидами может быть применение «респираторного» фторхинолона (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин). Таблица 9.16.
  
  Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2. - стр.52-53.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: _CURB-65 (CRB-65)_

• _CURB-65 (CRB-65)_

  Название шкалы СURB-65 является акронимом (Confusion — нарушения сознания, Urea — азот мочевины, Respiratory rate — частота дыхания, Blood pressure — артериальное давление, 65 — возраст больного ≥65 лет). С клинической точки зрения это наиболее простой подход оценки степени тяжести больного ВП.
  
  Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2.- стр.49.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 48

• 48

  Под ВП следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях — то есть вне стационара или позднее 4 нед после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в доме сестринского ухода/отделении длительного медицинского наблюдения ≥14 сут,
  
  Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2. - стр.32
  
  (1)

Правильный ответ: стойкая нормализация температуры тела на протяжении 48–72 ч при положительной динамике других симптомов

• стойкая нормализация температуры тела на протяжении 48–72 ч при положительной динамике других симптомов

  Стойкая нормализация температуры тела на протяжении 48–72 ч при положительной динамике других симптомов и отсутствии признаков клинической нестабильности
  
  Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2.- стр.53.
  
  (1)