Офтальмология - кейс 430 — задача № 430

Правильный ответ: проверку остроты зрения

• проверку остроты зрения

  Жалобы больного на снижение зрения.
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди – глава 1 Определение остроты зрения – М. – 2019. – С. 22
  
  (1)
  
  Затуманивание зрения с последующим его снижением – типичные симптомы помутнения хрусталика. Однако данная симптоматика характерна и для других заболеваний. Для установления первичного диагноза всем больным необходимо провести определение остроты зрения.
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди – 29.2 Катаракта – М. – 2019. – С. 569.
  
  (2)

Правильные ответы: тонометрию по Маклакову (10 г.); ультразвуковую биомикроскопию

• тонометрию по Маклакову (10 г.)

  Затуманивание зрения с последующим его снижением – типичные симптомы помутнения хрусталика. Однако данная симптоматика характерна и для других заболеваний. Для установления первичного диагноза всем больным необходимо провести тонометрию.
  
  Классификация врожденных эктопий хрусталика на основании данных ультразвуковой биомикроскопии
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди – 29.2 Катаракта – М. – 2019. – С. 569.
  
  (1)

• ультразвуковую биомикроскопию

  Затуманивание зрения с последующим его снижением – типичные симптомы помутнения хрусталика. Однако данная симптоматика характерна и для других заболеваний. Для установления первичного диагноза всем больным необходимо провести другие методы исследования (ультразвуковую биомикроскопию).
  
  Классификация врожденных эктопий хрусталика на основании данных ультразвуковой биомикроскопии
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди – 29.2 Катаракта – М. – 2019. – С. 569.
  
  (1)

Правильный ответ: Н 40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз

Q 12.1 Врожденное смещение хрусталика, синдром Марфана

• Н 40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз
  
  Q 12.1 Врожденное смещение хрусталика, синдром Марфана

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (низкое зрение вдаль более 2-х лет)
  
  * характерный анамнез и данные физикального обследования (врожденная миопия высокой степени, рост ребенка 147 см (выше среднего), длинные конечности, арахнодактилия, воронокообразная грудная клетка, удар по голове мячом)
  
  * данные биомикроскопии: OU - роговица прозрачная, передняя камера глубокая, неравномерная, глубже в нижнем сегменте, влага передней камеры прозрачная, радужка структурная, зрачок 3 мм в диаметре, круглый, умеренно ригидный, в зрачке визуализируется экваториальная зона хрусталика, отмечается выраженный иридофакодонез, хрусталик прозрачный, смещен в верхнетемпоральном направлении.
  
  * данные визометрии (OD: 0,05 не корригируется OS: 0,02 с sph -5,5 D; cyl -1,0; ax 156 = 0,4)
  
  * данные ультразвуковой биомикроскопии: (OD - передняя камера в верхнем сегменте 3.81 мм, глубокая, неравномерная, хрусталик дислоцирован в переднюю камеру, тотальный дефект связочного аппарата)
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди – 13. Глаукома – М. – 2019. – С. 569.
  
  (1)

Правильный ответ: IVв

• IVв

  Классификация врожденных эктопий хрусталика на основании данных ультразвуковой биомикроскопии: полный вывих хрусталика без остаточной фиксации в стекловидное тело или переднюю камеру. Хрусталик не виден в просвете зрачка. Иридоденез. Передняя пограничная мембрана стекловидного тела разрушена, часто отмечают гипоплазию иридоцилиарной зоны.
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди – 32.6 Редкие формы глаукомы – М. – 2019. - 29.3 Эктопия хрусталика – С. 584.
  
  (1)

Правильный ответ: ленсэктомии через pars plana с возможной имплантацией интраокулярной линзы

• ленсэктомии через pars plana с возможной имплантацией интраокулярной линзы

  Операцию начинают установкой портов для витреотома и ирригации в плоской части цилиарного тела в 3-4мм от лимба. Троакар продвигают по направлению к экватору хрусталика и погружают в него до ядра. В образованный канал вводят наконечник ленсэктома (витреотома). Если хрусталик мягкий, то ленсэктомия ограничивается аспирацией хрусталикового вещества. При более плотном ядре хрусталика используют режущие свойства наконечника ленсэктома. Объем удаления капсулы хрусталика определяется видом катаракты и решением имплантации интраокулярной линзы. При необходимости через дополнительный роговичный разрез с помощью вискоэластика имплантируется интраокулярная линза с соответствующим способом фиксации.
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди – 29.2 Катаракта – М. – 2019. – С. 579
  
  (1)
  
  Рекомендовано при катарактах с измененной задней капсулой хрусталика (врожденный фиброз, задний ленктиконус) проведение комбинированных вмешательств, при которых используются 2 подхода к хрусталику: удаление хрусталиковых масс с имплантацией ИОЛ передним подходом и частичная задняя капсулэктомия с ограниченной передней витрэктомией с подходом через parsplanа)
  
  Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гипотензивной

• гипотензивной

  На операционном столе при необходимости внутривенно вводят НпВС, спазмолитики, агонисты α2-адренорецепторов (клонидин), β-адреноблокаторы или ганглиоблокаторы короткого действия для снижения офтальмотонуса.
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди – 29.2 Катаракта – М. – 2019. – С. 579
  
  (1)

Правильный ответ: ограниченную переднюю витрэктомию

• ограниченную переднюю витрэктомию

  В случае возникновения осложнения (выпадения стекловидного тела) показано проведение передней витрэктомии (с помощью витреотомов), основная идея которой заключается в стремлении к полному освобождению передней камеры, области зрачка и операционного разреза от элементов стекловидного тела.
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. - глава 29. Болезни хрусталика – М. – 2019. – С. 580.
  
  (1)

Правильный ответ: эндофтальмита

• эндофтальмита

  Одним из самых опасных осложнений послеоперационного периода является эндофтальмит.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 29, п. 29.2. Катаракта– С. 580.
  
  (1)

Правильный ответ: гиперметропическую

• гиперметропическую

  Расчёт оптической силы ИОЛ производится в основном по формуле SRKII и SRKТ, учитывающие сагиттальный размер глазного яблока (ПЗО), преломляющую силу роговицы и индивидуальные константы выбранной модели ИОЛ, а также HofferQ и HolladayI, в зависимости от возраста ребенка, При расчёте оптической силы имплантируемой ИОЛ у детей первого года жизни определяют величину гипокоррекции (от 4,0Д до 14,0Д) оптической силы ИОЛ, рассчитанной по формуле, с учётом оптической силы роговицы и разницы исходной ПЗО и прогнозируемой ПЗО после завершения физиологического роста глаза.
  
  Клинические рекомендации Врожденная катаракта Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2017г,3.2. Хирургическое лечение
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: противовоспалительную терапию

• противовоспалительную терапию

  Послеоперационная терапия
  
  С целью профилактики эндофтальмита и развития воспалительного процесса по завершении операции применяют инстилляции антибиотика и субконъюнктивальные инъекции антибиотика и кортикостероида
  
  Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017. п. 3.2 Хирургическое лечение, стр. 22
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: медикаментозного нейротрофического лечения

• медикаментозного нейротрофического лечения

  Медикаментозное нейротрофическое лечение рекомендуется с целью сохранения и стимуляции зрительных функций у детей с врожденной глаукомой. Терапию следует проводить регулярно (1-2 раза в год)
  
  Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ. Врожденная глаукома. 2017. 4. Реабилитация
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная глаукома. 2017 г.
  
  (1)
  
  Дальнейшее ведение: необходимо хирургическое лечение, при необходимости-пожизненная медикаментозная гипотензивная терапия глаукомы, курсовая трофическая терапия 2 раза в год, при необходимости – кератопластическое лечение.
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди.- глава 32.6 Редкие формы глаукомы – М. – 2019. – С. 751.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Необходимо диспансерное наблюдение не реже одного раза в 3 месяца с регулярным контролем зрительных функций и внутриглазного давления.
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди.- глава 32.6 Редкие формы глаукомы – М. – 2018. – С. 751.
  
  (1)