Детская кардиология - кейс 30 — задача № 30

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Ребенок 13 лет обратился к кардиологу по месту жительства амбулаторно.

Жалобы

На утомляемость при физической нагрузки (стал уставать на уроках физкультуры), одышка появляется при подъеме на 3 этаж, сердцебиение. Головокружение, обмороки отрицает.

Анамнез заболевания

Жалобы на утомляемость при физической нагрузке появились в возрасте 11 лет. Обследовалась амбулаторно.

На ЭКГ синусовая аритмия. Вертикальная электрическая позиция сердца. Отклонение электрической оси вправо. Гипертрофия правого желудочка.

ЭХО-КГ в возрасте11 лет: размеры правых камер и легочной артерии на верхней границе нормы. Пролапс трикуспидального клапана 1 степени. Септальных дефектов нет. Сократительная функция удовлетворительная.

С 12лет наблюдается кардиологом, получала кардиотрофики. Контрольное обследование в возрасте 12 лет. По данным ЭХО-КГ расчетное давление в правом желудочке 50 мм рт. ст. Диастолическое давление в легочной артерии 26 мм рт. ст. Умеренное расширение полости правого желудочка- 30 мм, КДР ЛЖ -33 мм, КСР ЛЖ -19 мм, ФВ-74%

Анамнез жизни

* ребенок от 3 беременности, протекавшей на фоне анемии легкой степени, ОРВИ на 16-неделе

* роды 3, срочные, самостоятельные

* вес при рождении 3400 г, рост 51 см, оценка по Апгар 8/9 баллов

* вскармливание смешанное

* вакцинация по календарю

* рос и развивался по возрасту

* перенес ветряную оспу в возрасте 5 лет

* аллергический статус спокойный

* семейный анамнез не отягощен.

Объективный статус

Общее состояние тяжелое по заболеванию. Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное. Вес 40 кг, рост 154 см. Кожные покровы чистые. Симптом «барабанных палочек и часовых стекол». Склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Зев чистый. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Сердечно-сосудистая система: пульс: 66 уд/мин ритмичный не напряжен. ЧСС 66 уд/мин. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца ясные, чистые, усилен 2 тон над легочной артерией. Шум сердца в точке Боткина-Эрба - систолический. Сатурация кислорода 96%. Число дыханий в 1 мин. 18, дыхание везикулярное хрипов нет. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, край печени умеренной плотности, поверхность печени гладкая. Селезенка не увеличена.

Результаты лабораторного метода обследования

Общий анализ крови: определение уровня общего гемоглобина

Hb (вена) 166г/л (115.0 - 145.0)

Уровень тропонина

Результаты инструментального метода обследования

Эхокардиография

ЧСС 78 уд/мин. Ритм синусовый.

Аорта: 20 мм, стенки не изменены, восходящая аорта 22 мм.

Левое предсердие: 34.2 мм, МПП не изменена.

Левый желудочек: МЖП 10,6 мм, ЗС 8 мм, КДР 44 мм, КДО 68 мл.ФВ Тейхольц 70%, кинетика не изменена.

Правый желудочек: 4-камерная 48.5 мм

Правое предсердие 42 мм

Легочная артерия: 29 мм

Аортальный клапан: створки не изменены, Vmax 1.2 м/с

Митральный клапан: створки не изменены, Ve 1.0 м/с, регургитация отсутствует.

Трикуспидальный клапан: створки не изменены, Vmax 0.86 м/с, регургитация 2 степени, dPtr 55 мм рт. ст. Vтк регургитации 3.6 м/с

Пульмональный клапан: Vmax 1.0 м/с, регургитация 1 степени.

*Заключение:* Сердце сформировано правильно. Дилатация правых камер сердца. Повышено расчетное давление в ПЖ и ЛА до 55 мм рт. ст., диастолическое давление в ЛА 26 мм рт. ст. Выпота в перикарде нет.

Легочная гипертензия