Детская кардиология - кейс 29 — задача № 29

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 7 лет переведен на отделение детской кардиологии из соматического отделения многопрофильного стационара.

Жалобы

На повышенную утомляемость, недостаточность веса, роста (недостаточная прибавка веса), задержку роста. Синкопальные состояния, приступы сердцебиения отрицает.

Анамнез заболевания

С раннего возраста – отставание в физическом развитии (недостаточность росто-весовых показателей).

Кардиологом не наблюдался.

При стационарном обследовании по поводу белково-энергетической недостаточности выслушан сердечный шум.

По данным эхокардиографического исследования: дилатация левого желудочка со снижением сократительной способности миокарда, ЭХО-признаки некомпактного миокарда левого желудочка.

Переведен в отделение детской кардиологии для обследования, уточнения диагноза, определения тактики ведения.

Анамнез жизни

* ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне рака шейки матки, с 21 недели – задержка внутриутробного развития плода.

* роды вторые путем кесарева сечения на сроке 37 недель

* вес при рождении 1675 г, рост 43 см, оценка по шкале Апгар 6/7 баллов

* отставание в физическом развитии с раннего возраста до настоящего времени

* травмы, операции отрицает.

* перенесенные заболевания: «детскими» инфекциями не болел. ОРВИ 1-2 раза в год

* на диспансерном наблюдении невролога (задержка речевого развития), эндокринолога (белково-энергетическая недостаточность)

* профилактические прививки по индивидуальному плану

* аллергологический анамнез без особенностей

* семейный анамнез: у бабушки по линии матери - врожденный порок сердца (точный диагноз не известен)

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела: 36,6 ˚С

Состояние питания пониженное: Вес 14.5 кг; рост 104 см. Кожные покровы бледные, сухие. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Периферических отеков нет. Гипотрофия мышц конечностей, умеренное снижение тонуса мышц конечностей, движения в суставах в полном объеме.

В легких дыхание жесткое, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. Неинтенсивный систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 94 удара в минуту. Артериальное давление 90/50 мм рт. ст. SpO2 99%.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены, безболезненны. Физиологические отправления в норме.

Результаты обследования

Эхокардиографическое исследование

Сердце сформировано и расположено правильно. Дилатация левого желудочка (конечно-диастолический размер 38 мм). Повышена трабекулярность миокарда задней стенки и верхушки ЛЖ (компактный слой 5 мм, некомпактный слой 12,5 мм). Сократительная способность миокарда левого желудочка снижена (фракция выброса по Симпсон 40%, фракция выброса по Тейхольц 48%), сократимость правого желудочка сохранена. Перегородки целы, скорость кровотоков не изменена. Убедительных данных за наличие тромбов и вегетаций нет. Устья коронарных артерий визуализируются в типичном месте. Выпота в перикарде нет. Ложная хорда левого желудочка.

Электрокардиография

Ритм синусовый с ЧСС: 96 ударов в минуту. Увеличена электрическая активность левого желудочка.

Суточное мониторирование ЭКГ

В течение времени наблюдении регистрировался синусовый ритм с ЧСС днем: 110-70-145 в минуту, ЧСС: 78-67-117 в минуту.

Одиночные желудочковые экстрасистолы одной морфологии. Всего: 7391 (314 в час). Днем: 979. Ночью: 6412.

Анализ PQ интервала

PQ днем: 101 88 128

PQ ночью: 114 88 136

Достоверные ишемические изменения не выявлены.

Значимых изменений QT-интервала в течение суток не выявлено.

Магнитно-резонансная томография сердца

Умеренная дилатация полости левого желудочка. Остальные камеры сердца не расширены. Сократительная способность левого желудочка снижена (фракция выброса 38%). Отчетливых нарушений локальной сократимости не выявлено. Сократительная способность правого желудочка сохранена. Толщина миокарда в норме.

Повышена трабекулярность верхушки левого желудочка, срединно-апикальных отделов боковой и задней стенок левого желудочка. Толщина некомпактной части достигает 13 мм, компактной на этом уровне 5 мм. Признаки отека миокарда левого желудочка не определяются. После внутривенного контрастирования отчетливого патологического накопления контрастного препарата в миокарде левого желудочка не выявлено.

Перикард не изменен, патологического выпота в его полости нет.

УЗИ щитовидной железы

Эхокардиографически объем щитовидной железы в пределах возрастной нормы. Структура однородная. Эхогенность обычная. Очаговые образования не выявлены. Сосудистый рисунок не изменен. Региональные лимфатические узлы не увеличены

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Патологических образований в брюшной полости не выявлено. Свободная жидкость не обнаружена. Эхопризнаков патологических изменений органов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено.

Некомпактный миокард левого желудочка