Педиатрия (специалитет) - кейс 570 — задача № 570
Был вызван участковый врач к мальчику 5 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Был вызван участковый врач к мальчику 5 лет.
Жалобы
На температуру до 37,9°С, кашель, насморк, сыпь.
Анамнез заболевания
Заболел остро, поднялась температура до 37,7°С, появился кашель, насморк. В течение 2 дней температура держалась 37,5-37,9°С, отмечалась умеренная слабость. На 4-й день болезни появилась сыпь на лице. Был вызван участковый врач
Анамнез жизни
Ребенок от 4-й беременности, протекавшей на фоне гестоза и анемии у матери. Роды 2-е (1 роды, 2 выкидыша) путем операции кесарева сечения на сроке 38 нед. Масса 4040 гр., длина 56 см.
Туб. анамнез: не отягощен. Реакция Манту отриц.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, левосторонняя нижнедолевая пневмония в 2 года.
Детские инфекции: не болел.
Состоит на Д-учете у узких специалистов:
-кардиолог: МАРС: дополнительная хорда в полости ЛЖ.
Наследственность: отягощена по патологии щитовидной железы, сахарному диабету 1-го типа –по линии матери.
БЦЖ в роддоме, затем вакцинация против инфекционных заболеваний ему не проводилась, по желанию родителей. Посещает детский сад
Объективный статус
При осмотре: состояние ребенка средней степени тяжести, температура 37,9°С, лицо пастозное, катаральный конъюнктивит, светобоязнь, из носа слизистое отделяемое, кашель сухой. В зеве умеренная разлитая гиперемия, мягкое и твердое небо неравномерно-пятнистое. Слизистые щек и десен шероховатые, гиперемированы, с белыми мелкими пятнышками в области малых коренных зубов. На лице, шее, груди красная пятнисто-папулезная сыпь. На лице сыпь имеет тенденцию к слиянию. В детском саду карантина нет. В семье еще есть ребенок 9 лет, вакцинирован по календарю и ребенок 2-х лет, вакцинация против инфекционных заболеваний ему не проводилась, по желанию родителей. Ясли не посещает.
Результаты обследования
Серологическое исследование крови (ИФА)
Выявление IgM к вирусу кори (Polynosa morbillarum)
Полимеразная цепная реакция
выявление РНК вируса Polynosa morbillarum
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корь
- Корь
Корь – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто- папулезной экзантемы с переходом в пигментацию.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в боксовое отделение инфекционного детского стационара
- госпитализацию в боксовое отделение инфекционного детского стационара
Лечение больных с диагнозом «Корь» легкой степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: краснухой, скарлатиной
- краснухой, скарлатиной
Скарлатину следует отличать от псевдотуберкулеза (иерсиниоза), стафилококковых заболеваний со скарлатиноподобным синдромом, кори, краснухи, токсико-аллергических состояний.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) «ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ» ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: полимеразную цепную реакцию; серологическое исследование крови (ИФА)
- полимеразную цепную реакцию
Молекулярно-биологический метод (ПЦР) применяется в целях определения генотипа возбудителя кори. На 1 - 3 день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор) для исследований.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание
медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г. ]
(1) - серологическое исследование крови (ИФА)
Серологический метод (ИФА) имеет значение для подтверждения диагноза корь при выделении в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (IgM). При выявлении IgM к вирусу кори у лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, обследуемых в рамках активного эпидемиологического надзора за корью, дополнительно проводится одновременное исследование двух сывороток крови на IgG.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание
медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г. ]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
- Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
При формулировке диагноза заболевания записывают сам диагноз, указывают форму, степень тяжести, характер течения. В истории болезни излагают обоснование диагноза.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г.
(1)
Корь – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто- папулезной экзантемы с переходом в пигментацию.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пятна Филатова - Коплика
- пятна Филатова - Коплика
Вирус обладает выраженным тропизмом к эпителию дыхательных путей, вызывая катаральное воспаление рото-, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, бронхиол. Поражается пищеварительный тракт – слизистая ротовой полости, тонкая и толстая кишка. Патологические изменения слизистой оболочки губ, десен, щек представляют собой участки некроза эпителия с последующим слущиванием (пятна Бельского- Филатова-Коплика).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание
медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г. ]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдромальное лечение
- синдромальное лечение
Этиотропная терапия кори не разработана. Лечение включает полупостельный режим на период лихорадки, диета полноценная, богатая витаминами, дезинтоксикационная терапия по показаниям, гигиеническая обработка слизистой ротовой полости, жаропонижающие и отхаркивающие препараты. Антибактериальная терапия только при наличии бактериальных осложнений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание
медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г. ]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 дней от момента появления высыпаний
- 5 дней от момента появления высыпаний
Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем 5 дней с момента появления сыпи при кори. Допуск реконвалесцентов кори в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание
медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г. ]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкая нормализация температуры в течение 3 дней, купирование катаральных симптомов, угасание сыпи, пигментации
- стойкая нормализация температуры в течение 3 дней, купирование катаральных симптомов, угасание сыпи, пигментации
Критерии выздоровления: стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более; отсутствие интоксикации; отсутствие воспалительного процесса в ротоглотке; купирование катаральных симптомов; угасание сыпи, пигментации.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ввести 2-х летнему ребенку иммуноглобулин человека, не позднее 5 дня от момента контакта. Карантин 21 день
- ввести 2-х летнему ребенку иммуноглобулин человека, не позднее 5 дня от момента контакта. Карантин 21 день
Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г.
(1)
Инкубационный период: от 9 до 17 дней. У пациентов, получавших иммуноглобулин, компоненты крови, плазму – 21 день.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 21
- 21
При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против этих инфекций.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сообщить в органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора и изолировать больного
- сообщить в органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора и изолировать больного
В случае выявления больного корью или лиц с подозрением на это заболевание медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на этого больного в территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно- эпидемиологический надзор, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления, результаты лабораторного исследования и первоначальный диагноз.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, 2015г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)