Педиатрия (специалитет) - кейс 569 — задача № 569

Правильный ответ: экспресс-тест для определения стрептококка группы А

• экспресс-тест для определения стрептококка группы А

  Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бактериологического исследования отделяемого из зева на стрептококк группы A

• бактериологического исследования отделяемого из зева на стрептококк группы A

  Рекомендуется обследование на БГСА (культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин) (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)) при невозможности проведения экспресс-диагностики (пациентам любого возраста) или при отрицательном результате экспресс-теста (детям)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стрептококковый тонзиллит

• стрептококковый тонзиллит

  Имеющиеся у ребенка симптомы (боль в горле, повышение температуры тела), данные анамнеза в сочетании с результатами объективного осмотра (яркая гиперемия небных дужек, гиперемия и увеличение миндалин) дополнительных методов обследования позволяют поставить окончательный диагноз. +
  Острый тонзиллит любой этиологии, как правило, сопровождается:
  
  * фебрильной лихорадкой (реже протекает с нормальной или субфебрильной температурой),
  
  * болью в горле.
  
  * иногда пальпируются увеличенные передне-верхне-шейные лимфатические узлы.
  
  * у пациента положительный экспресс-тест для определения стрептококка группы А
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инфекционным мононуклеозом

• инфекционным мононуклеозом

  Дифференциальная диагностика
  
  * При дифференциальной диагностике вирусного и бактериального ОТФ рекомендуется обратить внимание на наличие катаральных явлений (насморк, кашель, охриплость), характерных для респираторной вирусной инфекции, протекающей с тонзиллофарингитом; такая картина наблюдается не более чем у 10% пациентов БГСА-тонзиллофарингитом (при наличии вирусной ко-инфекции) [14].
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
  
  Комментарий: также с признаками ОТФ могут протекать следующие заболевания:
  
  * Инфекционный мононуклеоз – вирусная инфекция, протекающая с клиникой ОТФ, чаще встречается у подростков и молодых взрослых (до 30 лет). Для инфекционного мононуклеоза также характерны слабость, лимфоаденопатия с вовлечением шейных и, нередко, и других групп лимфатических узлов, гепатоспленомегалия, характерные гематологические показатели (лимфоцитарный лейкоцитоз, появление широкоплазменных лимфоцитов – атипичных мононуклеаров) [26]. Обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в мазке с задней стенке глотки (слюне) и/или крови методом ПЦР и серологические методы (наличие IgM к капсидному антигенному комплексу вируса Эпштейна-Барр) позволяют установить диагноз инфекционного мононуклеоза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин

• амоксициллин

  С учетом 100% чувствительности S.pyogenes к бета-лактамным антибактериальным препаратам: пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – Амоксициллин
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Дозировки Амоксициллина** (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 50

• 50

  Дозировки Амоксициллина** (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цефалоспорины II- III поколения

• цефалоспорины II- III поколения

  При наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением анафилаксии) на бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины, рекомендуется применение цефалоспоринов 2-го поколения и цефалоспоринов 3-го поколения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: паратонзиллярный абсцесс

• паратонзиллярный абсцесс

  Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений: паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы, гнойный лимфаденит
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: _{nbsp}PANDAS_-синдром

• _{nbsp}PANDAS_-синдром

  К негнойным осложнениям острого стрептококкового тонзиллита при отсутствии или неадекватном лечении заболевания относится:
  
  * острая ревматическая лихорадка;
  
  * ревматические болезни сердца;
  
  * постстрептококковый гломерулонефрит;
  
  * синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS);
  
  * PANDAS-синдром.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амбулаторное лечение

• амбулаторное лечение

  Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. Госпитализации требуют дети в тяжелом состоянии, требующие инфузионной терапии ввиду отказа от еды и жидкости. Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации оторинолариноголога и госпитализации.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гнойное осложнение

• гнойное осложнение

  Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. Госпитализации требуют дети в тяжелом состоянии, требующие инфузионной терапии ввиду отказа от еды и жидкости. Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации оторинолариноголога и госпитализации.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
  
  (1)