Стоматология (ПП) - кейс 6 — задача № 6
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент А. 27 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент А. 27 лет.
Жалобы
на
* кратковременные боли при приёме холодной и сладкой пищи, исчезающие сразу после устранения раздражителя;
* застревание пищи между зубами верхней челюсти справа.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы появились 2 месяца назад. К врачу-стоматологу не обращался
Анамнез жизни
* Работает менеджером в автосалоне.
* В течение 3 лет страдает хроническим гастритом.
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:*
Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Зубная формула:
| === | {nbsp} | о | П | С | П | П | п | О | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | о | П | П | П | П | {nbsp} | ||||
| === |
*Осмотр полости рта. Состояние зубов.*
Условные обозначения: +
отсутствует - 0, корень - R, Кариес - С, Пульпит - Р, периодонтит - Pt, пломбированный - П, Пародонтоз - А, подвижность - I, II, III (степень), коронка - К, искусств. зуб – И.
*Состояние слизистой оболочки полости рта, дёсен, альвеолярного отростка и нёба*: Слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена.
Прикус: ортогнатический.
*Локальный статус:*
1.6 зуб – на окклюзионной и медиальной контактной поверхностях располагается неглубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином; окклюзионный мезиальный эмалевый валик разрушен.
Результаты клинических методов обследования
Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе.
Перкуссия зубов
Вертикальная и горизонтальная перкуссия 1.6 зуба безболезненна.
Термодиагностика зуба
Болевая реакция 1.6. зуба на холодовой раздражитель выраженная, кратковременная, проходящая сразу после устранения раздражителя.
Осмотр преддверия полости рта
Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике при диагнозе «кариес зубов», не является обязательным для постановки диагноза.
Результаты дополнительных методов обследования
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
На рентгенограмме определяется кариозная полость на медиальной и окклюзионной поверхностях 1.6 зуба, распространяющаяся в дентин, без сообщения с полостью пульпы зуба. Рентгенологических изменений со стороны верхушечного периодонта не определяется.
Электроодонтометрия
Показатель чувствительности пульпы при проведении электроодонтометрии 1.6 зуба зарегистрирован в пределах до 10 мкА.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К 02.01 Кариес дентина
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: термодиагностику зуба; исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда; перкуссию зубов
- термодиагностику зуба
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1) - исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги – А02.07.002); кратность выполнения – 1».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1) - перкуссию зубов
* «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги-А 02.07.007); кратность выполнения – 1».
* «Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроодонтометрию; прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
- электроодонтометрию
* Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности».
* «Проводится для определения жизнеспособности рецепторов пульпы».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
(2) - прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
* «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности».
* «Проводится для подтверждения диагноза при наличии полости на контактной поверхности и при отсутствии чувствительности пульпы».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кариес дентина
- кариес дентина
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «кариес дентина».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заболевание тканей пародонта в стадии обострения
- заболевание тканей пародонта в стадии обострения
Диагностика проводится для каждого зуба и направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: некариозными поражениями
- некариозными поражениями
Для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями используют люминесцентная стоматоскопия.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раскрытие кариозной полости, удаление размягчённого и пигментированного дентина, формирование полости, финирование
- раскрытие кариозной полости, удаление размягчённого и пигментированного дентина, формирование полости, финирование
Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, удаление размягчённого и пигментированного дентина, формирование полости, финирование, промывание и пломбирование полости (по показаниям) или протезирование вкладками, коронками или винирами.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,04-0,4
- 0,04-0,4
Дисперсность наполнителя (размер частиц наполнителя) микронаполненных композитов.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,4
- 0,4
Для группы жевательных ИРОПЗ> 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ> 0,6 - показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ> 0,8-показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фторлака
- фторлака
Использовать фториды для профилактики можно двумя путями: системный способ (эндогенный) – поступление в организм фтора с водой молоком и местный способ (экзогенный) – использование фторсодержащих зубных паст, лаков.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в течение 1-2 дней на участке зуба, граничащем с десной, происходит адсорбция микромолекул и химическое прикрепление бактерий;
на 3-4 день наружный слой налёта покрывается слоем грамположительных палочек и сильно утолщается;
на 4-7 день налёт проникает под десну, бактерии и продукты их метаболизма циркулируют в зубодесневой борозде;
на 7-11 день происходит развитие вторичной микрофлоры, присоединяются новые виды бактерий
- в течение 1-2 дней на участке зуба, граничащем с десной, происходит адсорбция микромолекул и химическое прикрепление бактерий;
на 3-4 день наружный слой налёта покрывается слоем грамположительных палочек и сильно утолщается;
на 4-7 день налёт проникает под десну, бактерии и продукты их метаболизма циркулируют в зубодесневой борозде;
на 7-11 день происходит развитие вторичной микрофлоры, присоединяются новые виды бактерийОбразование зубного налёта происходит в определённой последовательности. Сначала бактерии прикрепляются к пелликуле зуба, затем начинается образование внеклеточной структуры, на которой бактерии осуществляют физическое и физиологическое взаимодействие.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,67
- 1,67
Основные компоненты кристаллов апатитов – кальций (33-39%) и фосфаты (16-18%),поэтому соотношение может колебаться от 1,33-2.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-15
- 10-15
Курс реминерализующей терапии состоит из 10-15 аппликаций (ежедневно или через день).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)