Терапия - кейс 393 — задача № 393

Правильный ответ: общий анализ крови

• общий анализ крови

  Данные общего анализа крови не являются специфичными и не позволяют высказаться о потенциальном возбудителе внебольничной пневмонии. Однако лейкоцитоз >10-12х109 /л с повышением уровня нейтрофилов и/или палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение > 20, указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая)

• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая)

  Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого нетяжелого течения

• Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого нетяжелого течения

  Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
  
  а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t° > 38,0°С);
  
  б) кашель с мокротой;
  
  в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
  
  г) лейкоцитоз > 10x109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
  
  Внезапность появления заболевания до поступления в стационар, наличие кашля с мокротой, синдрома уплотнения легочной ткани с локализацией в нижних отделах правого легкого, лабораторные признаки бактериального воспаления (нейтрофильный лейкоцитоз >10х109 с палочкоядерным сдвигом) позволяют установить диагноз очаговой пневмонии.
  
  Отсутствие осложнений (септического шока, дыхательной недостаточности и признаков недостаточности других органов) характерно для нетяжелой пневмонии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интоксикационного синдрома

• интоксикационного синдрома

  У лиц пожилого и старческого возраста характерные для ВП жалобы могут отсутствовать, а на первый план в клинической картине заболевания выходит синдром интоксикации: сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексия, тошнота, рвота.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствует

• отсутствует

  Дыхательная недостаточность - это снижение SpO2 менее 95%
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин+клавулановая кислота

• амоксициллин+клавулановая кислота

  Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями1 и/или принимавшими за последние 3 мес АМП ≥2 дней и/или имеющих другие факторы риска – препараты выбора – ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам)
  внутрь.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ведении в амбулаторных условиях

• ведении в амбулаторных условиях

  Больные внебольничной пневмонией с низким риском неблагоприятного прогноза (моложе 65 лет, без нарушения сознания, без тахипноэ и артериальной гипотонии) не требуют госпитализации и могут лечиться в амбулаторных условиях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: начинаться как можно раньше после установления диагноза пневмонии

• начинаться как можно раньше после установления диагноза пневмонии

  Всем пациентам с определенным диагнозом внебольничной пневмонии в как можно более короткие сроки должны назначаться системные антибактериальные препараты.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение общего самочувствия

• снижение температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение общего самочувствия

  У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
  
  Основными критериями эффективности АБТ в эти сроки являются снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов ВП, в первую очередь одышки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пересмотр тактики лечения и повторная оценка целесообразности госпитализации пациента

• пересмотр тактики лечения и повторная оценка целесообразности госпитализации пациента

  Если у пациента сохраняется лихорадка и интоксикационный синдром, либо прогрессируют симптомы и признаки ВП или развиваются осложнения, АБТ следует расценивать как неэффективную. В этом случае, а также появлении побочных эффектов, требующих отмены АБП, необходимо пересмотреть тактику лечения и повторно оценить целесообразность госпитализации пациента.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5-7

• 5-7

  При следовании критериям “достаточности” АБТ длительность ее применения в большинстве случаев не превышает 5-7 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вакцинацию пневмококковой вакциной

• вакцинацию пневмококковой вакциной

  Всем пациентам с высоким риском развития пневмококковых инфекций рекомендуется иммунизация вакциной для профилактики пневмококковых инфекций с целью предупреждения повторных эпизодов ВП
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  К группам высокого риска развития пневмококковых инфекций относятся: Пациенты в возрасте 65 лет и старше.
  
  (2)