Терапия - кейс 392 — задача № 392
Пациентка 23 лет обратилась к кардиологу по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 23 лет обратилась к кардиологу по месту жительства.
Жалобы
* на перебои в работе сердца, эпизоды сердцебиения, возникающие внезапно, сопровождающиеся дискомфортом в прекардиальной области, вне связи с физической нагрузкой, купирующиеся самостоятельно;
* на одышку, ощущение нехватки воздуха при средних физических нагрузках;
* на слабость, быструю утомляемость.
Анамнез заболевания
Последние несколько лет на фоне стрессовой ситуации и переутомления стала отмечать вышеперечисленные жалобы, которые участились до 1 - 2-х раз в неделю (продолжительностью до 10-15 мин) за последний месяц.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает секретарем-референтом.
* Перенесённые заболевания: пневмония.
* Наследственность: мать – АГ, отец - ИБС.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: нет.
Объективный статус
При осмотре: состояние удовлетворительное, вес - 57 кг, рост – 172 см. Т тела 36,5°C. Кожные покровы чистые, обычной окраски, нормальной влажности; пальпируемые группы лимфоузлов не изменены. Форма грудной клетки - коническая, ассиметрии нет. Тип дыхания - смешанный, частота дыханий в покое – 14 в минуту. При аускультации в легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются .Сосуды шеи не изменены. Тоны сердца: акцент 1-го тона на верхушке, шумов нет, ритм правильный. ЧСС 58 уд. в мин. АД - 110/75 мм рт. ст. Пульсация на периферических сосудах не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурии нет. Грубой очаговой неврологической симптоматики нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; гормоны щитовидной железы
- биохимический анализ крови
Рекомендуется проведение исследований уровня креатинина, натрия, калия, глюкозы, общего белка, С-реактивного белка, активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, общего билирубина, мочевой кислоты, тиреотропного гормона в крови у всех пациентов с НЖТ в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые тахикардии, 2025 г.
(1) - гормоны щитовидной железы
Рекомендуется проведение исследований уровня тиреотропного гормона в крови у всех пациентов с НЖТ в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые тахикардии, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эхокардиография (Эхо-КГ); суточный монитор ЭКГ по Холтеру
- эхокардиография (Эхо-КГ)
Пациентам с НЖТ для оценки размеров и функции предсердий и желудочков, а также насосной функции сердца рекомендуется проведение трансторакальной эхокардиографии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые тахикардии, 2025 г.
(1) - суточный монитор ЭКГ по Холтеру
Для выявления и идентификации НЖТ может потребоваться использование других электрокардиографических методик: суточного (многосуточного) холтеровского мониторирования ЭКГ, носимых и имплантируемых «регистраторов кардиологических событий».
Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые тахикардии, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Преходящий синдром WPW. Синдром недифференцируемой дисплазии соединительной ткани
- Преходящий синдром WPW. Синдром недифференцируемой дисплазии соединительной ткани
Наличие предвозбуждения желудочков лежит в основе синдрома/феномена ВПУ и проявляется на ЭКГ одновременным наличием 3-х признаков: укорочением интервала PQ/PR менее 120 мс, расширением желудочкового комплекса более 120 мс и регистрацией на начальном отклонении зубца R так называемой дельта-волны
Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: укорочение интервала PQ/PR менее 120 мсек;
регистрацию на начальном отклонении зубца R дельта-волны
- укорочение интервала PQ/PR менее 120 мсек;
регистрацию на начальном отклонении зубца R дельта-волныНаличие предвозбуждения желудочков лежит в основе синдрома/феномена ВПУ и проявляется на ЭКГ одновременным наличием 3-х признаков: укорочением интервала PQ/PR менее 120 мс, расширением желудочкового комплекса более 120 мс и регистрацией на начальном отклонении зубца R так называемой дельта-волны
Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортодромная реципрокная тахикардия
- ортодромная реципрокная тахикардия
Наиболее часто встречающейся формой наджелудочковой тахикардии при синдроме ВПУ является пароксизмальная ортодромная реципрокная тахикардия (ПОРТ). В ее основе лежит циркуляция импульсов между предсердиями и желудочками, антероградно по АВ-узлу и ретроградно по пучку Кента
Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амиодарона
- амиодарона
При невозможности проведения катетерной аблации для профилактики пароксизмов тахикардий при синдромах предвозбуждения рекомендованы антиаритмические препараты I класса этацизин и пропафенон или препараты III класса соталол и амиодарон
Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чреспищеводной электростимуляции сердца
- чреспищеводной электростимуляции сердца
Пациентам с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта рекомендовано проведение чреспищеводной электростимуляции сердца для оценки эффективного рефрактерного периода ДПП и определения дальнейшей тактики ведения
Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антероградно по АВ-узлу и ретроградно по пучку Кента
- антероградно по АВ-узлу и ретроградно по пучку Кента
Наиболее часто встречающейся формой наджелудочковой тахикардии при синдроме ВПУ является пароксизмальная ортодромная реципрокная тахикардия (ПОРТ). В ее основе лежит циркуляция импульсов между предсердиями и желудочками, антероградно по АВ-узлу и ретроградно по пучку Кента
Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролапсы клапанов с миксоматозной дегенерацией (толщина створок 3 мм и более) и/или регургитацией 2-4-й степени
- пролапсы клапанов с миксоматозной дегенерацией (толщина створок 3 мм и более) и/или регургитацией 2-4-й степени
ДСТ с выраженными морфофункциональными нарушениями. Высокий риск осложнений и/или ранней и внезапной смерти: пролапсы клапанов с миксоматозной дегенерацией (толщина створок 3 мм и более) и/или регургитацией 2-4-й степени
Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ). Дисплазии соединительной ткани (МКБ-10), 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дополнительного пути проведения (ДПП)
- дополнительного пути проведения (ДПП)
При выявлении наличия ДПП с быстрыми проводящими свойствами (ЭРП ДПП менее 260 мс) целесообразно рассмотреть вопрос о выполнении катетерной аблации ДПП с целью профилактики возникновения наджелудочковых тахиаритмий с высокой частотой проведения на желудочки
Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробу Вальсальвы
- пробу Вальсальвы
Пациенты с верифицированным диагнозом пароксизмальной АВУРТ или АВРТ должны быть информированы о возможности купирования приступа сердцебиения следующими вагусными приемами. +
1. Задержка дыхания на максимально глубоком вдохе. +
2. Надавливание на корень языка. +
3. Проба Вальсальвы (задержка дыхания с резким и сильным натуживанием)
Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые тахикардии, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Ограничение физических нагрузок в течение 1 недели рекомендуется всем пациентам, перенесшим успешную КА по поводу ПТ или АВ реципрокных тахикардий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые тахикардии, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)