Педиатрия (ПП) - кейс 352 — задача № 352
Вызов на дом к ребёнку 3 лет на 3-й день заболевания
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к ребёнку 3 лет на 3-й день заболевания
Жалобы
* на повышение температуры тела, общую слабость, недомогание, отсутствие аппетита, высыпания на коже.
Анамнез заболевания
* Ребенок заболел остро, когда утром повысилась температура до 38,5°С (принимал Ибупрофен с положительным эффектом на 3-4 часа), отмечалась слабость, снижение аппетита. К вечеру появилась пятнисто-папулезная сыпь на лице, за ушами, быстро сменившаяся везикулами. В последующие дни сыпь подсыпала, подсыпание сопровождалось повышением температуры
Анамнез жизни
* Росла и развивалась в соответствии с возрастом
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-5 раз в год.
* Эпиданамнез: ребенок посещает детский сад, в группе заболели двое детей.
* Привита по возрасту. Сезонная вакцинация от гриппа не проводится в связи с отказом родителей.
* Семья проживает в благоприятных социально-бытовых условиях.
Объективный статус
• Температура тела 38,4°С. Вялый, аппетит снижен.
• На коже лица, конечностей, туловища, волосистой части головы полиморфная (пятна, папулы, везикулы с прозрачным содержимым), зудящая сыпь.
• Сыпь распространяется по всей поверхности за исключением ладоней и стоп
• Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, задняя стенка глотки зерниста. На слизистых оболочках неба, щек, губ единичные везикулезные высыпания.
• Перкуторно над легкими – ясный легочный звук. При аускультации – дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД – 26 в минуту.
• ЧСС – 126 уд. в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, достаточное, моча жёлтого цвета. Стул два раза за прошедшие сутки, кашицеобразный.
• Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ветряная оспа, типичная, период разгара (период высыпаний), среднетяжелой степени тяжести, гладкое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лабораторного подтверждения не требуется
- лабораторного подтверждения не требуется
Для регистрации заболевания ветряной оспы лабораторного подтверждения диагноза не требуется. Необходимости в консультации врачом-инфекционистом для клинического подтверждения диагноза ветряной оспы при типичной форме нет.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ – 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ветряная оспа, типичная, период разгара (период высыпаний), среднетяжелой степени тяжести, гладкое течение
- Ветряная оспа, типичная, период разгара (период высыпаний), среднетяжелой степени тяжести, гладкое течение
Ветряная оспа представляет собой острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек в виде полиморфной макуло-папулезно-везикулезной сыпи, умеренно выраженной лихорадкой и симптомами общей интоксикации, преимущественно доброкачественным течением.
Постановление №4 от 28.01.2021 года Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кожные поражения в результате инфицирования элементов сыпи
- кожные поражения в результате инфицирования элементов сыпи
Наиболее часто диагностируются кожные поражения в результате инфицирования элементов сыпи: возникновение очагов нагноения, абсцессов, флегмон. Высыпания на слизистой оболочке глаза могут осложняться конъюнктивитом или воспалением роговой оболочки глаза (кератитом), который может привести к слепоте.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ – 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пузырчаткой, импетиго, везикулезным риккетсиозом, герпетической инфекцией
- пузырчаткой, импетиго, везикулезным риккетсиозом, герпетической инфекцией
Лабораторные методы исследования в медицинских организациях используются для диагностики атипичных и стертых форм заболевания, для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, сопровождающимися везикулезной сыпью (в том числе инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, ящуром, энтеровирусной инфекцией, стрептодермией, патогенными для человека ортопоксвирусами).
Постановление №4 от 28.01.2021 года Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведение в амбулаторных условиях
- ведение в амбулаторных условиях
Лечение больных ветряной оспой без осложнений проводится в амбулаторных условиях. Госпитализации в мельцеровские боксы профильного стационара (отделения) подлежат дети с тяжелыми, осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ – 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ибупрофен, парацетамол
- ибупрофен, парацетамол
Среди лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения детей больных ветряной оспой при повышении температуры более 38,0 °С выделяют ибупрофен, парацетамол.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловира, рекомбинантного альфа-интерферона
- ацикловира, рекомбинантного альфа-интерферона
Нуклеозиды и нуклеотиды (Ацикловир), кроме ингибиторов обратной транскриптазы (J05AB) –рекомендуется назначать при тяжелых формах заболевания.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ – 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при развитии бактериальных осложнений
- при развитии бактериальных осложнений
Необходимость, целесообразность и показания для назначения антибиотиков при ветряной оспе обусловлены развитием осложнений со стороны кожных покровов (пиодермии и др.) как вирусно-бактериальной микст-инфекции.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ – 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санацию ротоглотки, физиотерапевтическое лечение
- санацию ротоглотки, физиотерапевтическое лечение
Методы немедикаментозного лечения детей, больных ветряной оспой, включают физиотерапевтические методы лечения; физические методы снижения температуры; санация верхних дыхательных путей (носовых ходов); аэрация помещения; гигиенические мероприятия.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ – 2015г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 дня от появления последних элементов сыпи
- 5 дня от появления последних элементов сыпи
Резервуаром и источником ВЗВ при ветряной оспе и опоясывающем лишае является человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Период, в течение которого источник ВЗВ (больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем) может заразить окружающих его лиц, длится с конца инкубационного периода и до истечения 5 дней с момента появления последних элементов сыпи (макул).
Постановление №4 от 28.01.2021 года Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разобщение контактных, не болевших ранее детей с 11 до 21 дня контакта
- разобщение контактных, не болевших ранее детей с 11 до 21 дня контакта
При регистрации случая заболевания ветряной оспой в квартирных очагах врач (фельдшер):
* информирует дошкольные образовательные организации о контактных детях в возрасте до 7 лет [3] , посещающих дошкольные образовательные организации, не болевших ветряной оспой, не привитых и (или) не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, с целью их разобщения в течение 21 календарного дня с момента последнего общения с заболевшим ветряной оспой; при этом если дата контакта с ним установлена точно, дети до 7 лет допускаются в дошкольные образовательные организации в течение 10 календарных дней от начала контакта, с 11 по 21 календарный день обеспечивается их изоляция дома; дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат.
Постановление №4 от 28.01.2021 года Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: варилрикс
- варилрикс
Специфическую профилактику ветряной оспы проводят живой ослабленной вакциной для профилактики ветряной оспы живой аттенуированной (Варилриксом) в 1 год, ревакцинацию проводят в 6–7 лет.
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)