Педиатрия (ПП) - кейс 353 — задача № 353
Мать с ребенком 5 лет пришла на прием к участковому врачу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать с ребенком 5 лет пришла на прием к участковому врачу.
Жалобы
На зуд в полости носа, обильное серозное отделяемое, многократное чихание, заложенность носа, беспокойное поведение ребенка.
Анамнез заболевания
Год назад приблизительно в это же время года (апрель-май) отмечался легкий зуд в носу в течение двух месяцев, заложенность, а затем серозное отделяемое из носа. Лечились самостоятельно, местными сосудосуживающими препаратами. В настоящее время состояние ухудшилось 2 дня назад, когда появились вышеописанные жалобы. Мама самостоятельно применяла сосудосуживающий препарат с кратковременным эффектом.
Анамнез жизни
* Ребенок от I нормальной беременности, I нормальных срочных родов. Рос и развивался в соответствии с возрастом.
* Привит по календарю. Контакты с больными туберкулезом, острыми инфекционными заболеваниями мама отрицает.
* До года наблюдался по поводу атопического дерматита. В возрасте 3 лет 9 месяцев перенес инфекционный мононуклеоз, лечился в стационаре. На диспансерном учете не состоит.
* Травмы, операции отрицает.
* Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные средства ранее не отмечалось. У матери в течение последних десяти лет сезонный аллергический ринит.
* Посещает детский сад в течение 1,5 лет. Респираторные инфекции до 6-7 раз в год - лечение получал амбулаторно.
Объективный статус
Состояние ребенка средней тяжести, обусловлено выраженной ринореей, зудом в носу. Самочувствие страдает. Температура тела 36,8°С. Аппетит снижен. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бедно-розовые, чистые, обычной влажности. Голос с выраженным носовым оттенком, дышит через приоткрытый рот. Носовое дыхание практически отсутствует. Лицо одутловатое. В области крыльев носа мацерация. Периорбитальные тени.
Периферические лимфатические узлы – подчелюстные, переднешейные до 1,0 см в диаметре, единичные, мягкоэластической консистенции, безболезненные, в остальных группах лимфоузлы не пальпируются. Слизистая небных дужек, миндалин, задней стенки глотки розовая, небные миндалины закрывают просвет зева на 1/3, по задней стенке слизистое отделяемое. Надавливание на козелки ушей безболезненное. ЧД – 26 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС – 102 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шум не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
- определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
При обследовании детей с подозрением на аллергический ринит с целью выявления сенсибилизации необходимо определение уровня специфических IgE в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передняя риноскопия
- передняя риноскопия
Всем пациентам с АР, как при подозрении на АР, так и при установленном диагнозе необходимо проводить переднюю риноскопию с целью выявления характерных признаков АР, анатомических особенностей и дифференциальной диагностики с другой патологией
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендовано провести вне обострения заболевания
- рекомендовано провести вне обострения заболевания
Рекомендуется пациентам с АР при отсутствии противопоказаний к тестированию проводить накожные исследования реакции на аллергены с целью подтверждения аллергической природы ринита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Тест не проводится при выраженном обострении заболевания (например, в сезон пыления причинных растений)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зуд в полости носа; ринорея; многократное чихание; заложенность носа; сезонность проявлений
- зуд в полости носа; ринорея; многократное чихание; заложенность носа; сезонность проявлений
Характерными симптомами являются ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы два из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в полости носа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аллергический ринит, персистирующий, средней степени тяжести, период обострения
- Аллергический ринит, персистирующий, средней степени тяжести, период обострения
Согласно классификации, а также условиям задачи у пациента наблюдается аллергический ринит: по характеру течения - персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году; по степени тяжести - средняя степень – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента; по стадии заболевания – обострение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллерголога-иммунолога
- аллерголога-иммунолога
Лечением пациентов с аллергическим ринитом занимается аллерголог-иммунолог.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургического
- хирургического
Хирургическое вмешательство при АР проводят только при наличии у пациента сопутствующей патологии. Показание к хирургическому вмешательству у пациентов с АР с назальной обструкцией определяет оториноларинголог на основании результатов клинического (в том числе эндоскопического обследования полости носа и носоглотки) и рентгенологического обследования пациента
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминными препаратами последнего поколения
- антигистаминными препаратами последнего поколения
Всем пациентам с АР рекомендовано назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения) с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднем или тяжелом
- среднем или тяжелом
Пациентам со средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией необходимо рассмотреть возможность назначения назальных препаратов интраназальных глюкокортикостероидов с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системные глюкокортикостероиды
- системные глюкокортикостероиды
Рекомендуется пациентам с АР при тяжелом обострении и/или неэффективности препаратов, используемых на 3 ступени терапии (антигистаминные средства системного действия, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, кортикостероиды назального применения) назначение глюкокортикоидов (системного действия, пероральных) коротким курсом с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничения контакта с патогенетически значимыми аллергенами, лекарственной терапии, аллерген-специфической иммунотерапии,
обучения пациента и его родителей
- ограничения контакта с патогенетически значимыми аллергенами, лекарственной терапии, аллерген-специфической иммунотерапии,
обучения пациента и его родителейК основным принципам лечения АР относят:медикаментозную терапию, элиминационные мероприятия, аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). Также всем пациентам и законным представителям пациентов с АР необходимо проводить обучение. Программа обучения пациентов (законных представителей пациентов) с АР должна включать предоставление информации о заболевании, составление индивидуального плана лечения для пациента, и обучение технике управляемого самоведения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Мометазон спрей назальный дозированный и флутиказона фуроатспрей назальный дозированный разрешены детям с 2 лет, другие представители данной группы - с более старшего возраста.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)