Педиатрия (ПП) - кейс 354 — задача № 354

Вызов на дом к ребёнку 5 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов на дом к ребёнку 5 лет.

Жалобы

Повышение t до 39°C, двукратная рвота, боль в горле, сыпь.

Анамнез заболевания

Ребенок болен четвертые сутки. Заболевание началось с повышения t до 38,5°C, двукратной рвоты, боли в горле. К концу вторых суток появилась сыпь. К врачу не обращались. Получал жаропонижающие препараты с кратковременным эффектом. На 4-е сутки состояние ухудшилось, усилилась боль в горле, температура повысилась до 39,5°C, появилась болезненность при открывании рта.
Эпидемиологический анамнез: контакт с больным гнойной ангиной 10 дней назад

Анамнез жизни

Беременность протекала без особенностей. Роды 1-е срочные физиологические с массой 3300 гр, длиной тела 52 см. +
Период новорожденности- без особенностей. +
До года рос и развивался соответственно возрасту. +
Привит по индивидуальному календарю. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ. +
Наблюдается у гастроэнтеролога по поводу Функциональных запоров. +
Посещает детский сад. +
Аллергологический анамнез – аллергическая реакция в виде сыпи на амоксициллин.

Объективный статус

• Фебрильная лихорадка до 39,7°С
• Мелкоточечная сыпь (1-2 мм) на гиперемированном фоне со сгущением в естественных складках кожи, на боковых частях туловища, сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног; бледный носогубный треугольник. Симптом Пастиа. Стойкий белый дермографизм.
• Передне-шейные лимфоузлы увеличены слева до 2,0 см, справа до 3,0 см, болезненные.
• В ротоглотке отграниченная дужками гиперемия слизистой и миндалин («пылающий зев»), точечная энантема на мягком небе, лакунарный тонзиллит. В зеве асимметрия за счет инфильтрации правой передней небной дужки, формирование паратонзилярного абсцесса.
• Язык ярко малиновый, с гипертрофией сосочков.
• Брадиаритмия, приглушение тонов сердца, расширение границ относительной сердечной тупости, АД 75/55.
• Дыхание проводится во все отделы, пуэрильное.
• Живот безболезненный, печень, селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Показатель	Min	Max	Результат	Единицы измерения
Гемоглобин	120	160	130	г/л
Гематокрит	31	44	35	%
Эритроциты	4.1	4.3	4.2	млн/мкл
Тромбоциты	156	408	250	тыс/мкл
Лейкоциты	4.5	13	23	тыс/мкл
Нейтрофилы			75	%
Палочкоядерные	1	5	15	%
Сегментоядерные	45	60	60	%
Лимфоциты	25	40	21	%
Моноциты	0	13	3	%
Базофилы	0	1	0	%
Эозинофилы	0.5	5	1	%
СОЭ	2	10	25	мм/час

Определение титра антистрептолизина –О (АСЛО)

АСЛ-О 290ME/мл ( N- менее 100, у детей до 7 лет)

Бактериологический метод исследования слизи из носоглотки

Выявлен обильный рост бета-гемолитического стрептококка группы А (S.pyogenes)

Клинический анализ мочи

===	Показатель	Ед/изм	Должн. зн.
Результат	Плотность мочи (SG)	<>	1,002-1,025
1,021	Реакция мочи (рН)	<>	5,5 - 7
6,5	Нитриты мочи (NIT)	<>
отр(-)	Белок мочи (PRO)	г/л	0 - 0,25
отр(-)	Глюкоза мочи (GLU)	ммоль/л
в норме	Кетоновые тела мочи (КЕТ)	ммоль/л	\|отр(-)
Уробилиноген мочи	мкмоль/л		в норме
Билирубин мочи (ВIL)	мкмоль/л	\|отр(-)	Эритроциты мочи
клеток/мкл		отр(-)	Цвет мочи
<>		светло-желтый	Прозрачность мочи
<>		прозрачная	Реакция мочи (рН)
<>	5,5 - 7	6,5	Лейкоциты мочи (LEU)
клеток/мкл		отр(-)	Эритроциты
/мкл	0 - 10	11,5	Лейкоциты
/мкл	0 - 12,5	1	Плоский эпителий
/мкл	0 - 11,3	1,9	Цилиндры
/мкл	0 - 5	0	Бактерии
/мкл	0 - 40	5,4	Кристаллы
/мкл	0 - 40	0	Дрожжи
/мкл	\|0	Круглый эпителий	/мкл
0 -	1,8	Патологические цилиндры	/мкл
0 -	0	Слизь	/мкл
0 -	0	Проводимость	мS/см
\|24,3	Эритроциты в п.з.	в п.з.	0,1 - 2
2,1	Лейкоциты в п.з.	в п.з.	0 - 2
0,2	Плоскии эпителии в п.з	в п.з.	0 - 2
0,3	===

Результаты инструментальных методов обследования

Регистрация электрокардиограммы

*Заключение:* Синусовая брадикардия, ЧСС 65 в минуту.
Уплощенный зубец Т(111), элевация ST
(V1,V2)
ЭКГ признаки дистрофических изменений миокарда ЛЖ.

Эхокардиография

*Заключение:* Полости сердца не увеличены. Стенки не утолщены. Функция АК не нарушена. МК, ТК интактны.
Аорта не расширена. Небольшая гипокинезия миокарда в верхушечно-боковом сегменте. Общая сократительная способность миокарда сохранена.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Скарлатина, типичная, тяжелой степени тяжести (септическая), негладкое течение.
Осложнение – паратонзиллярный абсцесс