Педиатрия (ПП) - кейс 355 — задача № 355

Девочка 10 дней жизни госпитализирована в отделение интенсивной терапии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка 10 дней жизни госпитализирована в отделение интенсивной терапии.

Жалобы

На вялость, срыгивания после кормления, отсутствие прибавки массы тела, геморрагическую сыпь не теле.

Анамнез заболевания

После выписки из роддома появилась желтуха (3-и сутки жизни), ребенок много спал, грудь брал, сосал, но быстро истощался, срыгивал, в массе не прибавлял, на 9-е сутки – рвота фонтаном после кормления, отказался брать грудь, не сосал, появилась мелкая геморрагическая сыпь.

Анамнез жизни

* Аллергоанамнез отягощен: у матери поллиноз.

* Хронические заболевания в семье отрицаются.

* Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с легкой ОРВИ во 2-м триместре, анемией в 3-м триместре, роды в срок самопроизвольные. Масса тела при рождении 3400 г, длина 51 см. Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов.

* С рождения на свободном грудном вскармливании. Выписан из роддома на 3 сутки с массой тела 3050 г.

* Неонатальный скрининг не проводился.

* Привита БЦЖ и против гепатита в роддоме.

* Аудиологический скрининг проведен, патологии не выявлено.

Объективный статус

• Температура тела 36,8°С. Масса тела 2900 г, длина 51 см.
• На осмотр реагирует негативно, отсутствует контакт.
• Большой родничок 1,5х1,5 см, не выбухает. Вскармливание грудное по требованию, грудь берет, но не сосет.
• Кожа иктеричная II степени, желтые слезы, на бедрах и голенях элементы мелкой геморрагической сыпи.
• Тоны сердца звучные, ритмичные.
• В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет.
• Живот подвздут, мягкий при пальпации, безболезненный. Печень + 3 см из-под края реберной дуги, селезенка +1 см. Стул до 4 раз, разжиженный желто-зеленый, кашицеобразный.
• Мочится достаточно, моча имеет темный цвет.
• Умеренная пастозность голеней и передней брюшной стенки.
• Психомоторное развитие ребенка: окружность головы 36 см, голову не удерживает, выраженная мышечная гипотония, слабо реагирует на окружающих и внешние звуки.