Педиатрия (ПП) - кейс 356 — задача № 356
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 11 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 11 лет.
Жалобы
На изжогу, отрыжку, чувство горечи во рту, боль за грудиной, периодическую рвоту, поражение зубной эмали.
Анамнез заболевания
* Около года назад ребенок впервые пожаловался на отрыжку, чувство горечи во рту, через 2 месяца присоединилась изжога, боль за грудиной
* Редко - рвота после приема пищи
* Отмечают разрушение эмали зубов в течение года
Анамнез жизни
* Ребенок от II беременности, (I беременность – медикаментозный аборт), протекавшей без особенностей, I срочных естественных родов.
* Закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Выписан на 4 сутки, вакцинирован в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Рос и развивался соответственно возрасту.
* Вскармливание: до 18 месяцев грудное, прикорм с 5 месяцев.
* Ребенок посещает школу.
* Семейный анамнез: не отягощен.
Объективный статус
* Состояние ребенка удовлетворительное, стабильное, лихорадки нет
* Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен белым налетом, неприятный запах изо рта, отмечаются эрозии зубной эмали. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
* Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
Результаты основного метода обследования
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
ГЭР с эзофагитом II-В степени (тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и одиночными поверхностными эрозиями линейной формы, располагающимися на верхушках складок слизистой)
Посев кала на патогенную кишечную флору (Salmonella spp., Shigella spp.)
Отрицательный-роста нет
Результаты дополнительных методов обследования
Ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
Выявление гастроэзофагеального рефлюкса, исключение формирования скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
Пищевод и желудок рентгенологически образуют фигуру "слона с поднятым хоботом", а на отсроченных рентгенограммах в пищеводе вновь появляется контрастное вещество, что подтверждает факт рефлюкса.
Данных за наличие СГПОД, аномалий развития пищевода нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит II-В степени), среднетяжелая форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброэзофагогастродуоденоскопия
- фиброэзофагогастродуоденоскопия
Всем детям с симптомами поражения пищевода для уточнения диагноза рекомендовано проведение ФЭГДС.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием; ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
- рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
Для дифференциальной диагностики у детей с заболеванием пищевода рекомендовано рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(2) - ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
Детям с подозрением на ГЭР рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит II-В степени), среднетяжелая форма
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит II-В степени), среднетяжелая форма
Имеющиеся у ребенка эзофагеальные (изжога, отрыжка, чувство горечи во рту, боль за грудиной, периодическая рвота) и экстраэзофагеальные (разрушение эмали зубов) симптомы могут быть следствием большого спектра заболеваний пищевода, для проведения дифференциальной диагностики и постановки окончательного диагноза используются инструментальные методы обследования (фиброэзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием, УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аритмия
- аритмия
Дисфагия, боль за грудиной, симптом "мокрого пятна" являются эзофагеальным проявлением ГЭРБ. Аритмии, а также феномен удлинения интервала PQ являются одним из экстраэзофагеальных симптомов ГЭРБ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диетотерапия
- диетотерапия
Лечение ГЭРБ строится на трех основных принципах:
* Диетотерапия
* Постуральная терапия
* Медикаментозная терапия
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опухолью пищевода
- опухолью пищевода
В перечень заболеваний для дифференциальной диагностики ГЭРБ *НЕ* входят острые кишечные инфекции, болезнь Крона, системная красная волчанка.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антирефлюксной
- антирефлюксной
При неэффективности постуральной терапии в "моноварианте" рекомендована диетическая коррекция с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами. Применение смесей с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы (ИПП)
- ингибиторы протонной помпы (ИПП)
При лечении ГЭРБ у детей применяются следующие группы лекарственных средств:
* ингибиторы протонной помпы (ИПП);
* прокинетики и корректоры моторики;
* антациды и антациды в комбинациях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитие осложнений (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта)
- развитие осложнений (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта)
Рекомендовано проведение хирургической коррекции при осложнениях ГЭРБ (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пищевод Баретта
- пищевод Баретта
Осложнениями ГЭРБ являются кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта. Варикозное расширение вен пищевода является следствием портальной гипертензии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: камедь рожкового дерева
- камедь рожкового дерева
В антирефлюксных смесях в качестве загустителя используются неперевариваемые полисахариды (ПС) (камедь рожкового дерева).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санаторно-курортное лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля в период ремиссии
- санаторно-курортное лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля в период ремиссии
Пациентам с ГЭРБ в период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)