Педиатрия (ПП) - кейс 357 — задача № 357

Правильные ответы: фиброэзофагогастродуоденоскопия; гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка

• фиброэзофагогастродуоденоскопия

  Пациентам детского возраста с подозрением на гастрит и дуоденит рекомендуется выполнять эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ (эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)) согласно показаниям и симптомам «тревоги», которыми являются: дисфагия, одинофагия, гастроэзофагеальный рефлюкс, не купируемый медикаментозно, рвота, признаки желудочно-кишечного кровотечения, хронические упорные, стереотипные боли в животе, анорексия, потеря массы и/или задержка роста, анемия, хроническая диарея, анамнез, отягощенный по язвенной болезни или раку желудка, с целью подтверждения диагноза, выявления наличия изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, выполнения биопсии желудка и двенадцатиперстной кишки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.
  
  (1)

• гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка

  Пациентам детского возраста с подозрением на гастрит и дуоденит, имеющим показания к проведению ЭГДС, рекомендуется выполнение биопсии желудка с помощью эндоскопии, биопсии двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии (из тела и антрального отдела желудка, луковицы и залуковичной области двенадцатиперстной кишки) с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала желудка (в т.ч., патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка с применением гистохимических методов и патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка с применением иммуногистохимических методов, микроскопическое исследование материала желудка на хеликобактер пилори (_Helicobacter pylori_)) и патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала двенадцатиперстной кишки в т.ч., патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала двенадцатиперстной кишки с применением гистохимических методов и патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала двенадцатиперстной кишки с применением иммуногистохимических методов) позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения для диагностики инфекции _H. pylori_ и др инфекционных агентов, выявления воспалительных изменений, атрофии, метаплазии для уточнения выраженности гастрита и дуоденита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: быстрый уреазный тест

• быстрый уреазный тест

  Пациентам с гастритом и дуоденитом для первичной диагностики инфекции _H. pylori_ рекомендуется использовать инвазивные методы с высокой чувствительностью: 13С-уреазный дыхательный тест на _Helicobacter Pylori_ (быстрый уреазный тест) или Микроскопическое исследование материала желудка на хеликобактер пилори (_Helicobacter pylori_), а также (при доступности) бактериологическое исследование биоптатов (микробиологическое (культуральное) исследование биоптата стенки желудка на хеликобактер пилори (_Helicobacter pylori_), Микробиологического (культурального) исследования биоптатов слизистой желудка хеликобактер пилори (_Helicobacter pylori_).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Хронический поверхностный нодулярный антральный гастрит, ассоциированный с _Н.pylori_, стадия обострения

• Хронический поверхностный нодулярный антральный гастрит, ассоциированный с _Н.pylori_, стадия обострения

  Существует несколько классификаций ХГ и ХД. В 1984 году А.В. Мазурин с соавторами разработал классификацию ХГ, которая принята за основу и используется в отечественной педиатрической практике по настоящее время. Постоянно обновляющиеся данные в связи с большим количеством исследований, выполненных с момента открытия _Н. pylori_ в 1983 году, требуют обновления рекомендаций для практической работы врачей терапевтов, гастроэнтерологов, педиатров, врачей общей практики. Как российские, так и международные классификации претерпевают изменения в соответствии с полученными результатами. Классификация А.В. Мазурина была пересмотрена и дополнена Союзом педиатров РФ в 2002.
  
  Происхождение
  
  Первичный (экзогенный)
  
  Вторичный (эндогенный)
  Этиологический фактор
  
  Инфекционный:
  
  • _Нelicobacter pylori_;
  • другие бактерии, вирусы, грибы.
  Токсический реактивный (химический, радиационный, лекарственный, стрессовый, алиментарный).
  Аутоиммунный (при болезни Крона, гранулематозе, целиакии, саркоидозе, системных заболеваниях и др.).
  
  Топография
  
  Гастрит:
  
  • антральный;
  • фундальный;
  • пангастрит.
  Дуоденит:
  • бульбит;
  • постбульбарный;
  • пандуоденит.
  
  Гастродуоденит.
  
  Формы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (эндоскопические)
  
  Эритематозный/экссудативный;
  
  Нодулярный;
  
  Эрозивный (с плоскими или приподнятыми дефектами);
  
  Геморрагический.
  
  Формы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (морфологические)
  
  По глубине поражения:
  
  • поверхностный;
  • диффузный.
  
  По характеру поражения:
  
  • с оценкой степени воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии.
  
  Периоды заболевания
  
  Обострение;
  
  Неполная клиническая ремиссия;
  
  Полная клиническая ремиссия;
  
  Клинико-эндоскопическая ремиссия;
  
  Клинико-эндоскопически-морфологическая ремиссия.
  
  Характер кислотной продукции желудка
  
  Повышенная;
  
  Неизмененная;
  
  Пониженная.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствии других возможностей диагностики

• отсутствии других возможностей диагностики

  Не рекомендуется применение серологических тестов (Определение антител к хеликобактер пилори (_Helicobacter pylori_) в крови) для первичной диагностики _H. pylori_ и контроля эрадикации у детей в связи с недостаточной информативностью. Исследования уровня антител к _H. pylori_ (методом иммуноферментного анализа) допустимо при проведении популяционных исследований в научных целях, а также при отсутствии других возможностей диагностики _H. pylori_.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: функциональной диспепсией

• функциональной диспепсией

  ХГ и ХГД дифференцируют c функциональной диспепсией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями пищевода, кишечника, поджелудочной железы, гепато-билиарной системы и почек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амбулаторное лечение

• амбулаторное лечение

  Лечить ХГ в стадии обострения можно амбулаторно или в стационаре дневного пребывания. Показание к госпитализации - выраженный болевой синдром, клиническая картина желудочного кровотечения при эрозивном гастродуодените, психотравмирующая ситуация или социально-неблагоприятные условия дома.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин

• ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин

  В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (#эзомепразол, #рабепразол, #омепразол и др.) + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или #метронидазол.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 40

• 40

  Эзомепразол** (дозировки: детям с 4 лет с массой тела ≥30 кг – 40 мг/сут (максимальная суточная доза 40 мг)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 14

• 14

  Продолжительность лечения инфекции _H. pylori_ должна составлять 14 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6 недель

• 4-6 недель

  Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными препаратами системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПН.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: плохие социально-экономические условия

• плохие социально-экономические условия

  Более 2/3 детей развивающихся стран инфицируются до 2 летнего возраста и распространенность инфекции достигает 80-100% при этом наиболее важными факторами распространения являются плохие социально-экономические условия и плохое гигиеническое состояние.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: информирование о факторах риска заболевания

• информирование о факторах риска заболевания

  В качестве профилактики используются образовательные программы для детей и их родителей с информированием о факторах риска и клинических проявлениях ХГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.
  
  (1)