Педиатрия (ПП) - кейс 358 — задача № 358
Мальчик 7 лет с мамой на диспансерном приеме у врача педиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 7 лет с мамой на диспансерном приеме у врача педиатра.
Жалобы
на редкий сухой кашель, возникающий преимущественно в ночное и утреннее время.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, вышеописанные жалобы впервые возникли около 6 месяцев назад, когда в мае месяце, находясь за городом, у ребенка появились ежедневные приступы удушья, для устранения которых проводились ингаляции с беродуалом через небулайзер. После возвращения в город приступы затрудненного дыхания возникали 2-3 раза в неделю, протекали легче и купировались с помощью ингаляцией с беродуалом через небулайзер. Ребенок бригадой СМП был доставлен в педиатрическое отделение, где после физикального, лабораторно-инструментального обследования был выставлен диагноз: «Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период обострения. ДН 0».
Ребенок после выставленного диагноза был взят на диспансерный учет. В качестве базисной терапии получает Серетид Мультидиск 50/100 мкг 2 раза в сутки 5 месяцев. На фоне проводимой терапии и элиминации факторов, ответственных за развитие бронхиальной астмы, приступы удалось купировать. Последнее обострение около 3х месяцев назад на фоне респираторной инфекции.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания - частые ОРВИ, ангина.
* Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем по возрасту.
* Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу орехов.
* У мамы бронхиальная астма.
Объективный статус
Частота дыхания 24 в минуту. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. Артериальное давление 90/60 в минуту, температура тела 36,6°С. +
Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Мальчик астенического типа телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. +
Дыхание через нос свободное, отделяемого из полости носа нет. +
В легких дыхание жесткое, хрипов нет. +
Тоны сердца ритмичные, громкие. +
Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пикфлоуметрия; спирометрия
- пикфлоуметрия
Рекомендуется проведение пикфлоуметрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра) пациентам старше 5 лет при невозможности проведения спирометрии при установке диагноза БА – для подтверждения вариабельности скорости воздушного потока, при диспансерном наблюдении – для оценки контроля и выявления рисков обострения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1) - спирометрия
Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении, через 2-4 недели после назначения терапии и каждые 6-12 мес при диспансерном наблюдении перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии – для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции, в динамике – с целью оценки эффективности назначенной ранее терапии и целесообразности ее изменения; а также перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 лет
- 5 лет
Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении, через 2-4 недели после назначения терапии и каждые 6-12 мес при диспансерном наблюдении перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии – для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции, в динамике – с целью оценки эффективности назначенной ранее терапии и целесообразности ее изменения; а также перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)
- объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)
По уроню отклонения ОФВ1 от должных величин оценивают степени тяжести обструктивных нарушений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение
- Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение
Аллергическая (атопическая) БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей и хороший ответ на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Среднетяжелая БА: хорошо контролируется на фоне терапии 3 или 4 ступени по GINA.
(2)
Для хорошо контролируемой БА характерно отсутствие всех нижеперечисленных признаков за последние 4 недели: дневные симптомы чаще, чем 2 раза в неделю; ночные пробуждения из-за БА; потребность в КДБА для купирования симптомов чаще, чем 2 раза в неделю; любое ограничение активности из-за БА.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром бронхиальной обструкции
- синдром бронхиальной обструкции
БА является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, основным патогенетическим механизмом которого является гиперреактивность бронхов, а основным клиническим проявлением – частично или полностью обратимая (спонтанно или в результате лечения) обструкция вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов, сопровождающиеся характерной аускультативной картиной в виде удлинения выдоха и сухих высокотональных хрипов над всей поверхностью грудной клетки, обычно дистанционных, т.е. слышимых на расстоянии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня общего иммуноглобулина Е в крови
- определение уровня общего иммуноглобулина Е в крови
Рекомендуется исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови пациентам при установке диагноза БА, перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии с целью определения фенотипа заболевания, а также для определения показаний (в случае необходимости) к терапии омализумабом, определения его терапевтической дозы и выбора режима терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: старше 5 лет
- старше 5 лет
Рекомендуется проведение АСИТ сублингвальными аллергенами бытовыми (аллергенами клещей домашней пыли) (СЛИТ КДП) детям от 5 лет и взрослым с частично контролируемой атопической БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: омализумаб
- омализумаб
Омализумаб разрешен к применению у детей от 6 лет и взрослых, расчет дозы (от 75 мг до 600 мг) и схемы применения (подкожно каждые 2 или 4 нед) производится в зависимости от исходного уровня общего иммуноглобулина Е и массы тела пациента, согласно таблице в инструкции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
На 5 ступени терапии БА при отсутствии эффекта от терапии на 4 ступени рекомендовано добавить anti-IgE.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткодействующими β2–агонистами
- короткодействующими β2–агонистами
При обострении БА всем пациентам от 6 до 11 лет рекомендуется применение КДБА или комбинаций ИГКС-формотерол на ступенях 3 и 4.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антилейкотриеновыми препаратами
- антилейкотриеновыми препаратами
У детей старше 5 лет на 3 ступени лечения БА в качестве альтернативной базисной терапии рекомендуются низкие дозы ИГКС в комбинации с АЛТР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяцев
- 3 месяцев
Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Бронходилятационный тест считается положительным в случае прироста ОФВ1 не менее 12% и не менее 200 мл от исходного значения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)