Анестезиология-реаниматология - кейс 220 — задача № 220

Правильные ответы: экспресс- анализ гликемии; газовый состав крови; клинический анализ крови; биохимический анализ крови; общий анализ мочи

• экспресс- анализ гликемии

  В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии в качестве лабораторной диагностики диабетического кетоацидоза проводится экспресс-анализ гликемии – ежечасно до снижения уровня глюкозы плазмы (ГП) до 13 ммоль/л, затем 1 раз в 3 ч.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

• газовый состав крови

  В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии в качестве лабораторной диагностики диабетического кетоацидоза проводится исследование газов крови и рН (можно венозной крови): 1–2 раза в сутки до нормализации КЩС.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии в качестве лабораторной диагностики диабетического кетоацидоза проводится исследование общего анализа крови: исходно, затем 1 раз в 2 суток.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии в качестве лабораторной диагностики диабетического кетоацидоза проводится исследование биохимического анализа крови: мочевина, креатинин, хлориды, бикарбонат, желательно лактат – исходно, затем 1 раз в 3 суток, при необходимости – чаще; исследование Na+,
  К+, сыворотки: минимум 2 раза в сутки, при необходимости каждые 2 часа до разрешения ДКА, затем каждые 4–6 часов до полного выздоровления.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

• общий анализ мочи

  В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии в качестве лабораторной диагностики диабетического кетоацидоза проводится исследование мочи на кетоновые тела – 2 раза в сутки в первые 2 суток, затем 1 раз в сутки.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Диабетический кетоацидоз

• Диабетический кетоацидоз

  Диабетический кетоацидоз– требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация сахарного диабета, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13 ммоль/л у взрослых и > 11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ ++), метаболическим ацидозом (рН < 7,3) и различной степенью нарушения сознания или без нее.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,9%

• 0,9%

  В начале лечения диабетического кетоацидоза в приемном отделении необходимо начать инфузию 0,9% натрия хлорида в/в капельно со скоростью 1 л/час.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,15; инфузия инсулина со скоростью 0,1 ЕД/кг/час

• 0,15; инфузия инсулина со скоростью 0,1 ЕД/кг/час

  Внутривенная (в/в) инсулинотерапия:
  
  Начальная доза инсулина короткого действия: 0,1-0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9% раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно(2–3 мин). В последующие часы: инсулин короткого действия непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/ч.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: увеличение вдвое скорости инфузии инсулина

• увеличение вдвое скорости инфузии инсулина

  Если в первые 2-3 часа глюкоза плазмы не снижается минимум на 3 ммоль от исходной необходимо увеличить вдвое следующую дозу инсулина короткого действия и проверить адекватность регидратации.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: калия

• калия

  Для восстановления электролитных нарушений в/в инфузию калия начинают одновременно с введением инсулина.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 13-15

• 13-15

  В первые сутки следует не снижать уровень ГП менее 13–15 ммоль/л.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Скорость снижения ГП – не более 4 ммоль/л/ч (опасность обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством и отека мозга).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: заменить 0,9% NaCl на 5% раствор глюкозы

• заменить 0,9% NaCl на 5% раствор глюкозы

  Регидратация проводится 5% раствором глюкозы при уровне глюкозы плазмы ≤ 13.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6; в сочетании с инсулином продленного действия

• 4-6; в сочетании с инсулином продленного действия

  Перевод на п/к инсулинотерапию:при улучшении состояния, стабильной гемодинамике, уровне ГП ≤ 11-12 ммоль/л и рН > 7,3 переходят на п/к введение инсулина короткого действия каждые 4 – 6 ч в сочетании с инсулином продленного действия.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 20-100 мл 40% раствора глюкозы в/в

• 20-100 мл 40% раствора глюкозы в/в

  При тяжелой гипогликемии (потребовавшей помощи другого лица, с потерей сознания или без нее) необходимо пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!). В/в струйно ввести 40 – 100мл 40% раствора глюкозы, до полного восстановления сознания.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 15; 3

• 15; 3

  Лечение гипогликемии: сознание угнетено, глотать не может – внутривенно глюкоза 20 -40%, мониторинг гликемии каждые 15 мин до достижения уровня 3 ммоль/л.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими эндокринными заболеваниями. 2017 г.
  
  (1)