Токсикология - кейс 17 — задача № 17
Пострадавший мужчина 24 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший мужчина 24 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Не предъявляет ввиду отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Был обнаружен соседями в подъезде. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре: речевой контакт отсутствует, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Зрачки сужены до размера булавочной головки, фотореакция на свет отсутствует. Дыхание поверхностное 6-8/мин, SaO2 – 54%. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 44/мин.
На догоспитальном этапе произведена интубация трахеи и искусственная вентиляция легких (FiO2 –40%), катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% - 400,0. Внутривенно введено Sol. Naloxoni – 0,4 мг.
Анамнез жизни
Со слов соседей – находится на учёте в наркологическом диспансере.
Объективный статус
* Общее состояние крайне тяжёлое. Уровень сознания – кома-I. Речевой контакт отсутствует, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы отсутствуют. Миоз, фотореакция зрачков на свет отсутствует. Кожные покровы холодные, сухие, бледные. Наличие на локтевом сгибе след от выполненной внутривенной инъекции.
* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны глухие, аритмичные, частота сердечных сокращений 40/мин, артериальное давление 70/40 мм рт. ст.
* Дыхательная система: проводится искусственная вентиляция легких (FiO2–40%), SаО2: 60%.
* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий.
Результаты обследования
Химико-токсикологическое обследование мочи
Положительный (определён метадон).
Общий анализ мочи
Цвет – желтый (соломенно-жёлтый–жёлтый); прозрачность – прозрачная (прозрачная); относительная плотность – 1,21 (1,003–1,03); рН – 4,8 (5,0–7,5); белок – отрицательный (менее 1 г/л); глюкоза – отрицательно (отрицательно); кетоновые тела – отрицательный (отрицательно); билирубин – отрицательный (отрицательно); лейкоциты – отрицательный (0-20 клет./мкл); эритроциты – отрицательный (0-11 клет./мкл).
Результаты обследования
Анализ газового состава артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2– 40%; температура пациента 37оС):
pH – 7,27 (7,35-7,45); рО2 45,1 мм рт.ст. (98-110 мм рт.ст.); pCO2 – 43 мм рт. ст. (35-45 мм рт. ст.); HCO3-– 23 мМ/л (22-28 мМ/л); Beef – -18,1 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SO2 – 68% (98-100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Отравление метадоном
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химико-токсикологическое обследование мочи
- химико-токсикологическое обследование мочи
С учётом данных анамнезе вероятная причина нарушения сознания – отравление наркотическими веществами. Для подтверждения острого отравления наркотическими веществами необходимо провести химико-токсикологическое обследование мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: газового состава артериальной крови
- газового состава артериальной крови
Определение газового состава крови позволяет определить степень нарушения оксигенации артериальной крови.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 112,7
- 112,7
Индекс оксигенации определяется как отношение парциального давления кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси (PaO2/FiО2).
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субкомпенсированному метаболическому ацидозу
- субкомпенсированному метаболическому ацидозу
Снижение pH (7,27 - субкомпенсация), на фоне понижения Beef до -18,1 ммоль/л.
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Отравление метадоном
- Отравление метадоном
Диагноз обусловлен данными анамнеза, осмотра (наличие на локтевом сгибе след от выполненной внутривенной инъекции) обнаружением метадона в анализе мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: PaO2/FiО2 (индекс оксигенации)
- PaO2/FiО2 (индекс оксигенации)
Для определения степени нарушения оксигенации артериальной крови необходимо оценить индекс оксигенации (PaO2/FiО2).
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой дыхательной недостаточностью
- острой дыхательной недостаточностью
Отравление метадоном приводит к центральному угнетению дыхания, что у данного пациента проявляется в виде брадипноэ, снижения сатурации и парциального давления кислорода в крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение сатурации до 68%
- снижение сатурации до 68%
Отравление метадоном приводит к центральному угнетению дыхания, что у данного пациента проявляется в виде брадипноэ, снижения сатурации и парциального давления кислорода в крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тканевой гипоксией вследствие снижения насыщения артериальной крови кислородом
- тканевой гипоксией вследствие снижения насыщения артериальной крови кислородом
Снижение насыщения артериальной крови кислородом приводит к развитию тканевой гипоксии, снижению интенсивности аэробного окисления глюкозы и накоплению недоокисленных продуктов в крови, что приводит к развитию метаболического ацидоза.
Федеральные клинические рекомендации. Отравление наркотиками и психодислептиками, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средняя
- средняя
ИО находится в интервале значений 100 < (PaO2/Fio2) < 200, что свидетельствует о развитии средней степени нарушения оксигенации.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенное введение NaHCO3 4%
- внутривенное введение NaHCO3 4%
Применение натрия гидрокарбоната под контролем газового состава артериальной крови рассматривается как эффективный метод повышения рН.
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: налоксон
- налоксон
В качестве антидота при отравлении наркотическими веществами в Российской Федерации используется неселективный антагонист опиоидных рецепторов – налоксон.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)